慢性肾炎的治疗和管理

来源:民福康

慢性肾炎治疗包括一般治疗(生活方式调整、病因管理)和药物治疗(降压药物、利尿剂),管理包含病情监测(尿常规、肾功能、血压监测)和长期随访(定期复诊、健康指导),一般治疗中不同年龄患者均需注意休息、合理饮食、控制前驱感染及基础病,药物使用要注意相关事项,病情监测根据不同指标定期检查,长期随访要定期复诊及接受健康指导包括特殊人群孕期注意等提高患者自我管理意识。

一、慢性肾炎的治疗

(一)一般治疗

1.生活方式调整

对于不同年龄的患者,都需要注意休息,避免过度劳累。例如,儿童患者如果过度玩耍可能会加重病情,应保证充足的睡眠;成年患者也要避免长时间的高强度工作。同时,要注意合理饮食,限制蛋白质摄入,根据肾功能情况调整,一般建议优质低蛋白饮食,如以瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主,控制植物蛋白的摄入。对于有水肿的患者,要限制钠盐摄入,每日钠盐摄入应小于3克,这有助于减轻水肿症状,不同年龄患者都需遵循此原则,因为钠盐摄入过多会导致水钠潴留加重水肿。

2.病因管理

如果是由链球菌感染等引起的前驱感染导致的慢性肾炎,要积极治疗前驱感染。对于不同性别患者,治疗原则相同,但女性患者在经期等特殊时期要注意预防感染复发。有基础病史如高血压、糖尿病等的患者,要积极控制基础病,高血压患者需将血压控制在合适范围,一般目标血压为130/80mmHg以下,糖尿病患者要控制血糖,使其接近正常范围,因为高血压和高血糖都会加重慢性肾炎的进展。

(二)药物治疗

1.降压药物

常用的有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等。这类药物不仅可以降低血压,还能减少尿蛋白,保护肾功能。例如,贝那普利等ACEI类药物,对于不同年龄患者,需根据肾功能和血压情况谨慎使用,儿童患者使用需特别注意剂量和可能的不良反应,如干咳等。

2.利尿剂

对于有水肿的患者,可使用利尿剂,如氢氯噻嗪等。但使用时要注意监测电解质,避免出现低钾血症等电解质紊乱情况,不同年龄患者电解质情况不同,儿童患者更易出现电解质失衡,需密切监测。

二、慢性肾炎的管理

(一)病情监测

1.尿常规监测

定期检查尿常规,观察尿蛋白、红细胞等指标的变化。一般建议每1-3个月检查一次尿常规,通过尿蛋白的变化可以了解肾脏损伤的程度,红细胞的情况也能反映肾小球滤过膜的损伤情况。不同年龄患者检查频率可根据病情适当调整,儿童患者可能需要更频繁的监测以了解病情变化。

2.肾功能监测

监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标。血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标,尿素氮也与肾功能相关。一般每3-6个月监测一次肾功能,对于肾功能已经有一定损伤的患者,可能需要更频繁的监测,如每1-2个月监测一次,以便及时发现肾功能的恶化情况,不同年龄患者肾功能的基础值不同,儿童患者肾功能处于发育阶段,监测时要考虑其生理特点。

3.血压监测

患者要自我监测血压或者定期到医院监测血压,保证血压控制在目标范围内。不同年龄患者血压正常范围不同,儿童患者血压有其自身的正常区间,要密切关注,一旦血压出现波动,要及时调整治疗方案。

(二)长期随访

1.定期复诊

患者需要定期到肾内科复诊,一般建议每3-6个月复诊一次,根据病情调整治疗方案。在复诊时,医生会综合患者的尿常规、肾功能、血压等多项指标来评估病情,对于有特殊情况的患者,如病情加重等,要随时复诊。不同年龄患者复诊时的配合度和病情变化情况不同,儿童患者可能需要家长更好的配合来完成各项检查和复诊。

2.健康指导

医生要对患者进行健康指导,包括生活方式的进一步强调,如持续的饮食控制、合理的休息等。对于特殊人群,如孕妇(如果有慢性肾炎病史),要特别指导其孕期的注意事项,包括饮食、血压监测、肾功能监测等,因为孕期身体状况的变化可能会影响慢性肾炎的病情,要确保母婴安全。同时,要向患者宣传慢性肾炎的相关知识,提高患者的自我管理意识。

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慢性肾炎
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以不同程度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同,主要临床表现各不相同,疾病表现呈多样化。
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肾炎可以适量的吃海带。部分肾炎的患者可能会有高血压,而海带中含有褐藻膳食纤维,可以帮助机体调节钠钾,起到降血压的作用。但是海带也是属于海产品,含有一定的盐分,患者食用时最好少加盐,不要过量食用,避免加重患者水肿和高血压的症状。肾炎的患者饮食方面应该吃些低盐、低脂、含优质蛋白的食物以及新鲜的蔬菜水果。
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慢性肾炎的症状
田佳 主治医师
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慢性肾炎的患者早期可能不会出现明显不适感,少数患者会出现乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等症状,随着疾病的发展,患者就会出现明显症状,如水肿、蛋白尿、血尿和高血压。慢性肾炎的患者平时应严格注意饮食和生活辞官,避免加重肾脏负担,一旦出现不适感,就应及时进行治疗。
肾炎的超声表现
许鹏 副主任医师
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肾炎患者在早期超声检查可能没有任何异常,肾脏的结构大小基本正常。随着肾炎病情的进展,甚至进展到尿毒症期,B超就会有异常改变,可发现肾脏缩小回声降低的情况。要及时进行肾脏替代治疗,进行血液透析或者腹膜透析,必要时进行肾脏移植术。
肾病综合征和肾炎的区别
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
肾病综合症和肾炎的区别:主要有临床表现、发病机制和治疗等方面。一、症状不同,肾病综合症的临床表现,以大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症为主。肾炎主要表现为以血尿、蛋白尿、高血压、浮肿为基本症状;二、发病机制,两者重叠,但不完全相同。在治疗上,肾病综合征的治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主,而肾炎的治疗以补肾药物为主。
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徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
肾炎的腰痛症状,具体的表现和肾炎的类型密切相关。主要有以下几种情况:一是肾小球肾炎等,肾脏会肿大,表现多为牵扯性疼痛、持续性的胀痛、钝痛,同时伴有血尿、浮肿、高血压等症状;二是急性肾盂肾炎,疼痛表现为单侧的腰痛、叩击痛、按压也会出现疼痛,常伴有发热、寒战等。三是多发性的肾囊肿,会出现胀痛、钝痛的表现;四是肾脏结石,引起的腰痛则为剧烈的绞痛
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