痛经分为原发性和继发性。原发性痛经占比超90%，无器质性病变，与月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常有关，多见于青少年，初潮后1-2年发病，妇科检查无器质性病变，一般治疗和药物治疗为主；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，有相关器质性病变表现，治疗针对原发病，不同人群如青春期、育龄期、围绝经期女性有不同情况需关注。
一、定义与发病机制
原发性痛经
定义：指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上。
发病机制：主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关，PGFα和PGE含量增高是造成痛经的主要原因，PGFα含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。
继发性痛经
定义：由盆腔器质性疾病引起的痛经。
发病机制：是因盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等导致。例如子宫内膜异位症，异位的内膜组织可随月经周期而发生周期性出血，刺激盆腔腹膜及神经末梢引起痛经。
二、临床表现
原发性痛经
多见于青少年期，初潮后1-2年内发病。
疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。
继发性痛经
疼痛多在初潮后数年出现症状，随着年龄增长、病程进展，疼痛逐渐加剧。
疼痛部位除了有下腹部疼痛外，还可因原发病变不同而有其他表现，如子宫内膜异位症引起的继发性痛经，疼痛多随局部病变加重而逐年加剧，还可伴有月经失调（经量增多、经期延长或经前点滴出血）、不孕等；子宫腺肌病患者主要表现为经量过多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经。
三、妇科检查及相关检查
原发性痛经
妇科检查：盆腔无器质性病变体征。
相关检查：B超等检查无盆腔器质性病变证据。
继发性痛经
妇科检查：可发现盆腔器质性病变，如子宫内膜异位症可触及盆腔触痛性结节、子宫腺肌病时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起等。
相关检查：B超可发现子宫内膜异位症的异位囊肿、子宫腺肌病的子宫增大等盆腔器质性病变；腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准。
四、治疗原则
原发性痛经
一般治疗：重视心理治疗，说明月经时的轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑可缓解疼痛。足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟等均对缓解疼痛有一定的帮助。
药物治疗：疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。常用前列腺素合成酶抑制剂，通过抑制子宫内膜前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经，如布洛芬、酮洛芬等。
继发性痛经
主要是针对原发病进行治疗。例如子宫内膜异位症，可根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等选择治疗方法，包括药物治疗（如口服避孕药、孕激素等）和手术治疗；子宫腺肌病可根据患者情况选择药物治疗（如达那唑等）或手术治疗。
五、特殊人群情况
青春期女性
原发性痛经在青春期女性中较为常见，由于其对痛经相关知识了解不足，心理上可能更容易产生紧张、焦虑情绪，而紧张焦虑又会加重痛经症状。应给予青春期女性痛经相关知识教育，让她们了解原发性痛经是无器质性病变的，通过心理调节、生活方式调整等可有效缓解症状。
育龄期女性
对于继发性痛经的育龄期女性，若有生育要求，治疗时需充分考虑对生育的影响。例如子宫内膜异位症的药物治疗中，一些药物可能会影响受孕，在选择治疗方案时要综合评估。同时，育龄期女性若出现进行性加重的痛经，应及时就医，早期诊断和治疗原发病，避免病情延误影响生育功能。
围绝经期女性
围绝经期女性若出现继发性痛经，需警惕是否有其他器质性病变恶变的可能。此时进行相关检查要全面，治疗上要根据个体情况权衡利弊，若原发病是子宫内膜异位症等，可能需要根据患者整体健康状况、绝经风险等综合考虑治疗方案。
