左桡骨远端粉碎性骨折需经病史采集、体格检查、影像学检查诊断评估，治疗分保守（手法复位外固定、支具固定）和手术（移位明显等情况时切开复位内固定），康复分早期、中期、后期进行，还需预防处理关节僵硬、肌肉萎缩、骨折不愈合或畸形愈合等并发症。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，如受伤时的姿势、外力方向等，了解受伤时间等基本信息。对于不同年龄人群，如儿童与成人，受伤原因可能有所不同，儿童可能多因玩耍时意外受伤，成人则可能与工作、运动等相关。同时需询问既往病史，若有骨质疏松等病史可能影响骨折愈合等情况。
2.体格检查：观察左腕部肿胀、畸形情况，检查有无压痛、异常活动、骨擦音等骨折特有体征，评估腕关节及手部的感觉、运动和血运情况，判断是否合并神经血管损伤等。
3.影像学检查：首选X线检查，可明确骨折的部位、类型（如粉碎性骨折的粉碎程度等）及移位情况；对于复杂情况，CT检查能更清晰地显示骨折碎片的三维结构，有助于制定治疗方案。
二、治疗方法
1.保守治疗
手法复位外固定：适用于部分移位不严重的左桡骨远端粉碎性骨折。通过手法将骨折断端复位，然后选用合适的外固定装置，如石膏夹板等固定腕关节于功能位。对于儿童患者，由于其骨折愈合能力较强，部分可通过手法复位外固定治疗，但需密切观察固定后的位置及愈合情况。成人若骨折移位相对较轻也可尝试此方法，但要注意复位后的维持情况。
支具固定：对于一些骨折移位不明显且患者对外观及功能要求相对较高的情况，可选用支具固定。支具固定相对石膏固定可能更具透气性等优点，但需要确保固定的稳定性，能有效维持骨折复位后的位置。
2.手术治疗
手术指征：当骨折移位明显（如关节面塌陷超过2mm、掌倾角或尺偏角丢失超过10°等）、保守治疗难以维持复位、合并神经血管损伤等情况时，多考虑手术治疗。对于老年患者若合并骨质疏松，手术治疗可能更有利于早期恢复腕关节功能，减少长期卧床等并发症的发生；而年轻患者若骨折移位明显，手术能更好地恢复关节解剖结构，有利于后期功能恢复。
手术方式：常用的手术方式有切开复位内固定术，可选用钢板、克氏针等内固定材料。通过手术将粉碎的骨折块复位并固定，恢复桡骨远端的正常解剖结构，如恢复桡骨的长度、掌倾角和尺偏角等。手术过程中需注意保护周围的神经、血管等组织。
三、康复治疗
1.早期康复（术后或固定后1-2周）：在骨折固定后早期进行手指的主动屈伸活动，促进手部血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，需在家长协助下进行轻柔的手指活动，避免过度用力。同时可进行肩部、肘部的主动运动，维持上肢整体的关节活动度。
2.中期康复（固定后2-6周）：逐渐增加腕关节的活动度练习，在医生指导下进行腕关节的屈伸、旋转等活动，但要注意活动幅度由小到大，避免暴力活动。可采用物理治疗方法，如超声波、红外线等促进骨折愈合和消肿。对于成人患者，根据骨折愈合情况逐步增加康复训练强度；儿童患者则需根据其恢复情况适度调整康复训练计划，确保安全有效的康复。
3.后期康复（固定拆除后6周以上）：进行全面的腕关节功能康复训练，包括力量训练（如使用握力器进行握力训练等）、精细动作训练（如拾物、抓放小物件等），逐步恢复腕关节的正常功能。此阶段成人和儿童都需要坚持长期的康复训练，以达到最佳的功能恢复效果。
四、并发症预防及处理
1.关节僵硬：通过早期积极的康复训练可有效预防关节僵硬。若出现关节僵硬，可增加康复训练的强度和频率，必要时在康复治疗师指导下进行被动关节活动度训练，但要注意避免造成新的损伤。
2.肌肉萎缩：早期的手指、肩部等主动运动可预防肌肉萎缩，若出现肌肉萎缩，在康复训练中增加针对性的肌肉力量训练，如进行抗阻训练等。
3.骨折不愈合或畸形愈合：定期进行影像学检查监测骨折愈合情况，对于骨折不愈合或畸形愈合的情况，根据具体情况可能需要再次手术等干预措施。老年患者由于骨质疏松等原因，更需密切关注骨折愈合情况，采取相应措施促进愈合。
