3岁以内小儿股骨干骨折是儿童骨科常见损伤类型，多因学步期活动量增加、外力撞击等引发，治疗以最小创伤、最大限度保护骨骼生长发育为核心原则，通常采用保守治疗为主，必要时手术固定，需结合骨折类型、移位程度及儿童个体情况综合决策。
一、骨折致病因素及流行病学特征
3岁以内儿童骨骼处于快速生长期，骨骼弹性模量低、韧性强，骨折多表现为青枝骨折或不全骨折，仅少数为完全性骨折。男童发病率略高于女童（男：女≈1.2：1），因学步期儿童活动量更大且肢体协调能力较弱。主要致病因素包括：直接暴力（如外力撞击、碾压）和间接暴力（如滑倒时下肢扭转、高处跌落），其中学步期（1~3岁）儿童因跑跳、攀爬等行为增加，摔倒致骨折占比达75%以上。新生儿骨折常与产伤相关，占比约20%，多为臀位分娩时股骨受力不均导致。流行病学数据显示，该年龄段股骨干骨折占儿童股骨干骨折总数的25%~30%，其中6月龄~2岁儿童占比最高。
二、诊断方法与评估要点
诊断需结合临床表现与影像学检查。低龄儿童无法准确表达疼痛，典型症状为持续性哭闹、肢体活动减少、拒绝触碰患侧下肢，体格检查可见肢体短缩、旋转畸形（如Bryant三角异常）、局部肿胀或骨擦感。影像学检查以X线平片为首选，需拍摄正侧位及髋关节轴位片，必要时行CT/MRI评估软组织损伤或隐匿性骨折。评估重点包括：骨折分型（如横形、斜形、螺旋形，青枝骨折占比约40%）、移位程度（短缩>1cm需干预，旋转畸形需复位）、是否合并血管神经损伤（如股动脉搏动减弱、足背动脉触诊不清需紧急处理），以及患侧髋关节活动度（排查髋关节脱位合并骨折）。低龄儿童因配合度低，必要时需在镇静状态下完成检查，单次X线辐射剂量控制在安全范围内（<100mSv）。
三、治疗原则与核心干预方式
治疗目标为恢复肢体长度及力线，避免生长畸形（如肢体短缩、成角），优先非药物干预并严格控制手术指征。非手术治疗适用于无明显移位或移位<0.5cm的稳定骨折：手法复位后采用Bryant悬吊牵引（新生儿）或支具固定（1~3岁学步期儿童），固定期间每周复查X线调整位置；皮肤牵引（3kg以内重量，持续5~10天）适用于移位明显但无法耐受麻醉的患儿，需监测皮肤压迫情况（如胶布过敏、压疮风险）。手术治疗仅用于不稳定骨折（如螺旋形骨折移位>1cm）、合并血管神经损伤或开放性骨折：采用弹性髓内钉固定（微创，保留骨骺生长空间），避免钢板螺钉等内固定（易损伤骨骺）。手术时机建议伤后72小时内完成，3岁以内儿童需避免多次麻醉，优先采用单次镇静下复位。
四、康复期护理与功能保护
护理核心为预防并发症及促进功能恢复。体位管理：仰卧位时双下肢外展20°~30°，避免髋关节屈曲内收导致畸形；皮肤护理：支具边缘衬垫防压疮，每日检查局部皮肤颜色、温度，防止缺血性损伤；疼痛监测：采用FLACC量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）评估疼痛，疼痛剧烈时短期使用对乙酰氨基酚（无肝肾疾病禁忌）。营养支持：每日补充维生素D 400IU、钙600mg，增加优质蛋白（如母乳、鸡蛋、牛奶）摄入，促进骨痂生成。康复训练：术后2周开始被动活动关节（髋、膝、踝关节各方向），3个月后逐步过渡到主动行走，避免过早负重；定期复查（术后1、3、6个月），评估骨愈合及肢体长度对称性，必要时佩戴矫形器纠正成角畸形。
五、特殊人群与预防建议
早产儿（胎龄<37周）及低体重儿（<2.5kg）因骨骼矿化程度低，需延长固定时间（6~8周），加强营养监测（血清钙、磷指标）；合并佝偻病或成骨不全患儿，骨折愈合延迟风险增加，需同步补充维生素D 800~1000IU/日，并每3个月复查骨密度。脑瘫等神经肌肉疾病儿童肌力失衡，需联合康复科制定个性化训练计划（如术前肌力平衡训练）。家长需加强照护：学步期儿童使用防滑学步车，户外活动佩戴护膝，家中家具安装防撞角；新生儿骨折需警惕产伤合并症，出生后24小时内评估肢体活动及皮肤颜色，发现异常及时转诊。
