骨质疏松椎体骨折的手术方式主要包括椎体成形术（PVP）、椎体后凸成形术（PKP）、经皮椎弓根螺钉内固定术（PVIR）及开放减压融合术，适用于不同临床情况。
一、椎体成形术（PVP）
1. 原理：通过向椎体内注入骨水泥（如聚甲基丙烯酸甲酯），快速恢复椎体力学稳定性，减少骨折椎体压缩，同时阻断疼痛传导通路。
2. 适用人群：适用于急性疼痛剧烈（VAS评分＞7分）、椎体压缩程度较轻（Cobb角＜30°）、无椎体后壁破裂的患者，尤其适合高龄（＞75岁）、合并心脑血管疾病等基础病无法耐受开放手术的群体。
3. 优势：手术时间短（20-40分钟），局麻下完成，术后24小时内可下床活动，止痛效果确切（90%以上患者疼痛缓解＞50%），骨水泥即刻强化椎体可降低再骨折风险。
4. 注意事项：骨水泥渗漏发生率约2%-5%，可能导致神经压迫、肺栓塞等并发症，需避免用于严重椎体压缩（＞50%）或椎体后壁破裂者，术后需观察24小时生命体征。
二、椎体后凸成形术（PKP）
1. 原理：通过球囊扩张在椎体内建立工作通道，恢复椎体高度后注入骨水泥，维持椎体高度的同时降低骨水泥对椎体内血管的压迫。
2. 适用人群：适用于椎体压缩程度中等（Cobb角20°-40°）、无明显椎体后壁破裂且需改善脊柱序列的患者，尤其适合年轻骨质疏松患者（60-75岁）或需保留椎体骨量的群体。
3. 优势：较PVP可使椎体高度平均恢复15%-20%，骨水泥分布更均匀，渗漏率降低至1%-3%，术后患者VAS评分下降幅度与PVP相当。
4. 注意事项：球囊扩张压力需控制在200-300 psi，避免椎弓根骨折，术后需监测椎体高度变化，3个月内避免剧烈活动。
三、经皮椎弓根螺钉内固定术（PVIR）
1. 原理：在影像引导下经椎弓根植入螺钉，通过棒系统连接实现椎体复位与三维固定，增强脊柱稳定性。
2. 适用人群：适用于合并椎体不稳（Cobb角＞30°）、多节段骨折或神经压迫（如脊髓受压）的患者，尤其适合全身状况良好（ASA分级Ⅰ-Ⅱ级）且预期寿命较长的骨质疏松患者。
3. 优势：固定强度高（可承受3-5倍体重负荷），能有效矫正后凸畸形（矫正率可达30%-40%），术后可早期佩戴支具下床活动，降低长期卧床并发症。
4. 注意事项：螺钉植入需严格评估骨质疏松程度，必要时联合骨水泥强化螺钉固定，术中需避免椎弓根内壁骨折，术后需使用抗生素预防感染3天。
四、开放减压融合术
1. 原理：切开椎旁肌，行椎板减压解除神经压迫，通过自体髂骨或人工骨植骨实现椎体融合，重建脊柱生理曲度。
2. 适用人群：适用于合并椎体后壁破裂（骨块突入椎管＞50%椎管容积）、脊髓/神经根明显受压（肌力下降、感觉障碍）或微创治疗无效的复杂病例，尤其适合需长期脊柱稳定性的年轻患者（＜60岁）。
3. 优势：减压彻底，融合率＞95%，适用于严重畸形或合并脊柱感染的患者，术后可通过影像学确认融合效果。
4. 注意事项：手术创伤较大（出血量约300-500ml），需全身麻醉，术后卧床时间延长至4-6周，康复周期约6个月，需严格评估心功能（射血分数＞50%）方可耐受手术。
五、特殊人群手术选择与注意事项
1. 高龄患者（＞85岁）：优先选择PVP或PKP，局麻下操作可降低麻醉风险，术后需监测血氧饱和度，骨密度T值＜-3.5的患者需联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐）。
2. 女性患者：因骨密度更低，选择PVIR时需采用短粗螺钉（直径5-6mm），术后需补充维生素D（800-1000IU/日），骨密度恢复至T值≥-2.5后可降低再骨折风险。
3. 合并糖尿病患者：术前空腹血糖需控制在＜8mmol/L，术中血糖维持在6-10mmol/L，术后需使用抗生素（如头孢类）覆盖皮肤定植菌48小时，切口愈合延迟率约8%。
4. 青少年患者：一般不采用上述术式，以保守治疗（胸腰支具固定、双膦酸盐抗骨吸收）为主，若合并先天性脊柱侧弯，需评估是否为特发性骨质疏松（罕见），避免使用骨水泥。
