高血压引起肾衰竭后需及时就医评估病情，控制血压，目标血压一般为130/80mmHg以下，选合适降压药，还要通过饮食调整、治疗并发症延缓肾衰竭进展，晚期考虑肾脏替代治疗并做相关准备，同时老年、儿童、女性患者有各自特殊注意事项。
一、及时就医评估病情
高血压引起肾衰竭后，患者应尽快前往医院肾内科等相关科室就诊。医生会通过详细的病史询问、全面的体格检查以及一系列实验室检查和影像学检查来评估病情的严重程度。例如，会检查肾功能指标如血肌酐、尿素氮等的水平，评估肾小球滤过率等，还会了解高血压的具体情况，包括血压的波动、是否有其他并发症等。这一步骤对于制定后续的治疗方案至关重要，不同病情严重程度的患者后续的治疗措施会有差异。
二、控制血压
目标血压：对于高血压引起肾衰竭的患者，一般建议将血压控制在130/80mmHg以下，但具体目标需根据患者的年龄、是否有其他合并症等因素调整。例如，老年患者如果能耐受，也应尽量接近这一目标，但要避免过低血压导致肾灌注不足进一步加重肾衰竭。
降压药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。ACEI和ARB类药物除了降压作用外，还对肾脏有一定的保护作用，但在肾衰竭患者中使用时需谨慎监测血钾及肾功能变化。比如，当肾小球滤过率低于一定水平（如eGFR<30ml/min/1.73m2）时，使用ACEI或ARB可能会导致高钾血症和肾功能进一步恶化，此时需要权衡利弊。
三、延缓肾衰竭进展
饮食调整：
蛋白质摄入：根据肾衰竭的不同阶段调整蛋白质摄入量。一般早期可适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等，既能保证身体营养需求，又可减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担。例如，慢性肾衰竭非透析患者蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g/(kg·d)，并适量补充必需氨基酸。
钠盐摄入：限制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入量少于3g，避免水钠潴留加重高血压和水肿，进而加重肾衰竭。
钾、磷摄入：根据血钾和血磷水平调整摄入。若存在高钾血症，需限制含钾高的食物摄入，如香蕉、橘子等；若存在高磷血症，需限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。
治疗并发症：积极治疗可能存在的其他并发症，如贫血、代谢性酸中毒等。例如，对于贫血，可根据情况补充促红细胞生成素等；对于代谢性酸中毒，可补充碳酸氢钠纠正酸碱平衡。
四、肾脏替代治疗准备
如果肾衰竭进展到晚期，即尿毒症阶段，可能需要考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。在这之前，患者需要进行相关评估，包括身体状况、经济状况等。对于年龄较大的患者，要综合评估其心肺功能等整体状况是否能耐受透析治疗；对于儿童患者，肾移植可能是更好的选择，但需要找到合适的供体且要考虑免疫排斥等问题。同时，要让患者及其家属了解肾脏替代治疗的相关知识和可能带来的影响，做好心理准备。
五、特殊人群注意事项
老年患者：老年高血压引起肾衰竭的患者往往合并多种基础疾病，在治疗过程中要更加谨慎地调整降压药物和其他治疗方案，密切监测肝肾功能、电解质等变化，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。同时，要注意预防跌倒等意外情况，因为高血压可能导致头晕等症状，而肾衰竭相关治疗可能会影响患者的体力等。
儿童患者：儿童高血压引起肾衰竭相对较少见，但一旦发生，治疗上要充分考虑儿童的生长发育特点。在药物选择上要避免使用对儿童生长发育有明显不良影响的药物，饮食调整要保证儿童的营养需求以支持其生长。对于肾移植的儿童患者，要密切关注免疫抑制剂的使用对儿童生长、感染等方面的影响，定期进行生长发育评估和感染监测等。
女性患者：女性患者在治疗过程中要考虑到妊娠等特殊情况（如果有生育需求），在选择降压药物等治疗方案时要考虑到药物对未来妊娠的影响。例如，某些降压药物可能在妊娠期间需要调整或更换，要提前规划。同时，女性患者在心理方面可能承受更大压力，需要关注其心理健康，给予心理支持。
