脊柱侧弯是一种脊柱三维畸形，有特发性、先天性等多种病因，具外观、脊柱自身等临床表现，危害包括影响外观、心肺及脊柱，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗有观察随访、支具、手术等，不同人群治疗需注意相应事项。
发病原因
特发性脊柱侧弯：这是最常见的类型，多见于青少年，病因尚不明确，可能与遗传、神经内分泌系统异常等因素有关。在青少年生长发育高峰期，如女孩月经初潮前、男孩变声期前，更容易出现快速进展的侧弯。
先天性脊柱侧弯：由胎儿时期脊柱发育异常引起，如椎体形成障碍（半椎体等）或分节不良等，可在出生时或儿童早期被发现，其发生与胚胎发育过程中的基因突变、环境因素等有关。
神经肌肉型脊柱侧弯：由神经肌肉系统病变导致，例如脑瘫、脊髓灰质炎、肌肉营养不良等疾病，由于神经肌肉控制失衡，影响脊柱的正常排列，进而引发侧弯。
神经纤维瘤病性脊柱侧弯：与神经纤维瘤病相关，患者除了脊柱侧弯外，还可能有皮肤咖啡斑等典型表现，是由于神经纤维瘤病累及脊柱周围组织，影响脊柱稳定性导致侧弯。
临床表现
外观表现：患者可能出现双肩不等高、胸廓不对称（一侧胸廓隆起，即剃刀背畸形）、腰部一侧褶皱增多等。
脊柱自身表现：脊柱在冠状位偏离中线向侧方弯曲，在站立位进行脊柱侧弯Cobb角测量是评估侧弯严重程度的重要方法，Cobb角大于10°即可诊断为脊柱侧弯。
不同年龄人群表现差异
儿童期：可能仅表现为外观上不太明显的双肩不等高，家长如果发现孩子换衣服时两侧肩膀不对称等情况需引起重视。
青少年期：随着生长发育，侧弯可能快速进展，此时可能出现背部疼痛、活动受限等情况，影响心肺功能时，可能出现活动后气促等表现。
成人期：长期的脊柱侧弯可能导致脊柱退变加速，出现腰痛、下肢麻木等神经受压症状。
危害
对身体外观的影响：严重影响患者的形体美观，给患者带来心理压力，可能导致自卑等心理问题。
对心肺功能的影响：严重的脊柱侧弯会使胸廓变形，影响心肺的正常发育和功能，例如肺容积减少，通气功能障碍，长期可能导致心肺功能不全。
对脊柱本身的影响：随着年龄增长，脊柱侧弯可能会进一步加重，导致脊柱退变、椎间盘突出等问题，引发慢性腰痛等。
诊断方法
体格检查：医生会观察患者的脊柱外形，测量双肩高度差、胸廓不对称程度等，进行脊柱的活动度检查等。
影像学检查
X线检查：是诊断脊柱侧弯的主要方法，可以拍摄站立位全脊柱正侧位X线片，测量Cobb角以确定侧弯的程度和部位。
CT检查：对于一些复杂的脊柱侧弯，尤其是先天性脊柱侧弯，CT检查可以更清晰地显示椎体的形态、分节情况等。
MRI检查：当怀疑有神经肌肉病变导致的脊柱侧弯时，MRI检查有助于评估脊髓和神经组织的情况。
治疗
观察随访：对于Cobb角小于20°的特发性脊柱侧弯青少年，通常采取观察随访的方法，每4-6个月复查一次脊柱X线，监测侧弯的进展情况。
支具治疗：对于Cobb角在20°-40°之间的特发性脊柱侧弯患者，支具治疗是常用的方法，如波士顿支具、色努支具等。支具治疗需要患者严格按照医生的要求佩戴，一般每天佩戴20-23小时，定期复查调整支具。
手术治疗：当脊柱侧弯Cobb角大于40°-50°，或者支具治疗无效、侧弯进展迅速时，可能需要手术治疗。手术的目的是矫正脊柱侧弯，恢复脊柱的正常序列和平衡，常用的手术方法有脊柱后路融合术、前后路联合融合术等。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童处于生长发育阶段，脊柱侧弯的治疗需要密切关注其生长速度和侧弯进展情况。在支具治疗时，要确保支具佩戴合适，同时要鼓励孩子进行适当的体育锻炼，如游泳等对脊柱有保护作用的运动，但要避免剧烈的脊柱扭转运动。
青少年患者：青少年患者除了正规治疗外，要注意保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。家长要关注孩子的心理状态，及时进行心理疏导，帮助孩子树立积极面对疾病的心态。
成人患者：成人脊柱侧弯患者如果出现疼痛等症状，在治疗时要综合考虑其全身情况，手术治疗需要更加谨慎评估手术风险。同时，成人患者在日常生活中要注意脊柱的保护，避免过度劳累和脊柱受伤。
