肾盂肾炎是上尿路感染，分急性和慢性，急性多见于育龄女性，慢性多由急性不彻底治疗等引起，发病机制有上行和血行感染等，诊断靠尿液、血液、影像学检查，治疗急性要一般和抗感染，慢性要找并除易感因素和抗感染，预防要多饮水勤排尿、注意会阴清洁、避免憋尿、积极治基础病。
一、肾盂肾炎的定义
肾盂肾炎是指肾盂、肾实质的炎症，属于上尿路感染的一种类型，通常由细菌感染引起，病原体主要为大肠埃希菌等肠道革兰阴性杆菌。
二、分类
1.急性肾盂肾炎
发病情况：多见于育龄女性，主要是因为女性尿道短而宽，细菌容易上行感染。性生活、憋尿等因素可能增加发病风险。
临床表现：起病较急，常有发热、寒战，体温可高达38-39℃甚至更高，伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状；泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，以及腰痛，多为钝痛或酸痛，肾区可有叩击痛。
2.慢性肾盂肾炎
发病情况：往往是急性肾盂肾炎治疗不彻底，反复发作所致。一些基础疾病如尿路结石、尿路畸形等会增加慢性肾盂肾炎的发生风险。
临床表现：症状相对隐匿，可间歇性出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，也可伴有乏力、低热、食欲减退等全身症状，病情迁延不愈者可能逐渐出现肾功能损害，表现为夜尿增多、肾功能减退等。
三、发病机制
1.感染途径
上行感染：是最主要的感染途径，细菌由尿道上行进入膀胱，然后沿输尿管蔓延至肾脏，引起肾盂肾炎。例如，女性在性生活后，细菌容易进入尿道并上行。
血行感染：较少见，多发生于机体免疫力极度低下或有严重感染时，细菌从身体其他部位的感染灶经血运到达肾脏引起肾盂肾炎，如皮肤感染、呼吸道感染等病灶的细菌入血后传播至肾脏。
2.细菌的致病因素：细菌具有黏附于尿路上皮细胞的能力，这样才能在尿路定植并引起感染。例如大肠埃希菌表面的菌毛可以黏附在尿路黏膜上。
四、诊断方法
1.尿液检查
尿常规：急性肾盂肾炎时，尿沉渣镜检可见大量白细胞，有时可见白细胞管型，还可有少量红细胞和蛋白尿；慢性肾盂肾炎时，尿常规可有不同程度的白细胞尿、蛋白尿等。
尿细菌学检查：是诊断肾盂肾炎的重要依据。清洁中段尿细菌定量培养≥10CFU/ml，提示尿路感染；如临床上无尿路感染症状，则要求两次清洁中段尿细菌定量培养均≥10CFU/ml，且为同一菌种，才考虑尿路感染。
2.血液检查
血常规：急性肾盂肾炎时，血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高；慢性肾盂肾炎患者血常规可无明显异常，或仅有轻度贫血等表现。
肾功能检查：慢性肾盂肾炎患者后期可出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。
3.影像学检查
超声检查：可以了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水等情况，有助于发现泌尿系统的解剖异常，如尿路结石、尿路畸形等，这些异常可能是肾盂肾炎反复发作的原因。
静脉肾盂造影：对慢性肾盂肾炎的诊断有重要价值，可发现肾盂肾盏变形、缩窄等慢性炎症的征象。
五、治疗原则
1.急性肾盂肾炎
一般治疗：发热者需卧床休息，多饮水，勤排尿，以达到冲洗尿路的目的，有利于细菌和炎症分泌物的排出。
抗感染治疗：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，常用的有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类等。一般疗程为10-14天。
2.慢性肾盂肾炎
寻找并去除易感因素：如存在尿路结石、尿路畸形等，应积极处理，如通过手术去除结石、纠正尿路畸形等，以防止肾盂肾炎反复发作。
抗感染治疗：急性发作时按急性肾盂肾炎的治疗原则选用敏感抗生素，疗程适当延长。
六、预防措施
1.多饮水、勤排尿：这是简单有效的预防措施，每日饮水量应保证尿量在1500ml以上，通过频繁排尿可以冲洗尿道，减少细菌在尿道的定植。
2.注意会阴部清洁：女性在性生活前后应注意清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥，减少细菌感染的机会。
3.避免憋尿：长时间憋尿会使尿液在膀胱内停留时间延长，有利于细菌滋生繁殖，从而增加尿路感染的风险，应养成及时排尿的习惯。
4.积极治疗基础疾病：如糖尿病患者应积极控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长；对于尿路结石、尿路畸形等患者应及时治疗，防止肾盂肾炎的发生。
