判断是否为肛瘘可通过典型症状、体格检查及影像学检查综合判断。典型表现为肛门周围反复破溃流脓、疼痛及外口存在，结合视诊发现外口位置、触诊条索状瘘管及MRI定位内口等检查可确诊。
一、典型症状识别
1. 肛门周围异常表现：肛瘘患者肛门周围通常存在一个或多个外口，外口位置多固定（常见于肛周12点或6点附近，因肛管解剖结构特点），呈圆形或不规则形，可见皮肤破溃，时有稀薄、黄绿色、带臭味的分泌物溢出。外口常因反复炎症刺激出现皮肤增厚，若外口暂时闭合，分泌物无法排出，会导致局部红肿、疼痛加剧，形成假性愈合，随后再次破溃流脓，呈现反复发作特征。
2. 局部疼痛特征：疼痛程度与肛瘘分期相关，静止期多为隐痛或坠胀感，急性感染期（瘘管急性炎症或脓肿形成）疼痛剧烈，呈持续性胀痛或跳痛，排便时因括约肌收缩疼痛加重，脓肿破溃或切开引流后疼痛可暂时缓解。
3. 全身伴随症状：慢性肛瘘患者全身症状多不明显，仅在急性感染发作时出现低热（体温37.5~38.5℃）、乏力、食欲下降等，长期反复发作可导致贫血、营养不良（尤其婴幼儿及老年患者）。
二、临床体格检查要点
1. 视诊观察外口情况：检查时患者取截石位或膝胸位，医生仔细观察肛门周围皮肤，重点确认外口数量、形态、位置及分泌物情况。单个外口常见于简单肛瘘，多个外口提示复杂肛瘘或合并分支瘘管；外口分泌物性状、气味可辅助判断感染程度（如稀薄黏液可能提示慢性炎症，黄绿色脓性分泌物伴臭味提示急性感染）。
2. 触诊与指检发现瘘管：医生戴手套后，通过食指或中指触诊肛门周围皮下组织，可触及条索状硬结（瘘管），质地较硬且与皮肤粘连，按压时可见外口溢出分泌物或气体；肛门指检时，若怀疑内口位于齿状线附近，可在肛管直肠环附近触到凹陷性硬结或压痛区，提示内口可能存在。
3. 特殊体位检查辅助定位：对复杂肛瘘，需患者取不同体位（如蹲位、侧卧位），通过增加腹压观察外口分泌物变化，或在肛门镜辅助下观察肛管内黏膜充血、水肿及内口位置（齿状线附近可见充血、糜烂或凹陷）。
三、影像学与辅助检查方法
1. 超声检查初步筛查：采用高频超声探头，于肛周病变处进行横切、纵切扫描，可显示瘘管的走形、管径及内口大致位置，对单纯性肛瘘诊断准确率达80%以上，适合基层医院作为初步筛查手段，尤其对低位肛瘘敏感性高。检查前需排空膀胱，无需特殊准备。
2. 磁共振成像（MRI）定位内口：MRI能清晰显示瘘管与肛门括约肌、肛周间隙的解剖关系，明确内口位置及瘘管分支，对复杂性肛瘘（如高位、多分支）诊断准确率达95%以上，是术前制定手术方案的关键依据。检查时需去除金属物品，体内有金属植入物者需提前告知医生，避免禁忌。
3. 瘘管造影与CT补充检查：瘘管造影通过经外口注入碘油或造影剂，X线下显示瘘管形态，仅用于外口闭合或复杂肛瘘的辅助定位；CT对合并盆腔脓肿、怀疑有骨质破坏时可补充检查，显示瘘管与骨盆的关系，但软组织分辨率不及MRI，一般作为二线检查。
四、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿肛瘘特点：婴幼儿肛瘘较少见，多与肛周脓肿未及时处理或先天性发育异常（如肛腺感染）有关，外口常隐匿于臀裂或肛周皮肤褶皱处，易被误认为肛周疖肿。诊断时需重点观察患儿哭闹时外口分泌物增多情况，结合超声检查明确瘘管走形，避免盲目手术干预（因婴幼儿括约肌发育不完善，部分可随生长自愈）。
2. 老年患者诊断提示：老年肛瘘患者多合并糖尿病、高血压等基础疾病，感染易扩散至坐骨直肠窝等深部间隙，外口可能因血管硬化、循环差而愈合缓慢。诊断时需注意局部症状与全身状态的关联性，如外口分泌物异常伴血糖持续升高，需优先排查糖尿病性肛瘘，控制血糖后再行影像学检查。
3. 糖尿病患者鉴别要点：糖尿病患者因免疫力低下，肛瘘易呈多发、复杂性，外口分泌物常伴异味，局部红肿范围广且疼痛剧烈。诊断时需通过MRI明确瘘管与括约肌的关系，避免漏诊因糖尿病神经病变导致的“无痛性肛瘘”（因神经损伤，疼痛不明显但感染持续进展），治疗时需同步控制血糖（空腹血糖控制在7.0mmol/L以下），优先选择非手术干预（如坐浴、抗生素局部冲洗）缓解症状。
