慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展致肾功能渐退出现代谢产物潴留等综合征，病因有原发性肾脏疾病及继发性如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、自身免疫性疾病等，临床表现有代谢废物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱及各系统受累表现，诊断靠病史采集、肾功能检查及肾脏超声等，治疗含基础疾病、并发症治疗及肾脏替代治疗，预后与多因素相关，预防要积极控基础病、定期体检、避免肾毒性药物，特殊人群如老年人、糖尿病患者、高血压患者有相应注意事项。
一、定义
慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展，导致肾功能逐渐减退，出现代谢产物潴留、水、电解质及酸碱平衡紊乱和全身各系统症状的临床综合征。
二、病因
1.原发性肾脏疾病：原发性肾小球肾炎是常见病因，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，疾病缓慢进展最终可致肾衰竭。
2.继发性肾脏疾病：
糖尿病肾病：糖尿病患者病程较长时可出现肾脏微血管病变，引发肾功能逐渐下降。
高血压肾小动脉硬化：长期高血压使肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，肾实质缺血，进而影响肾功能。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮累及肾脏，可导致慢性肾衰竭。
三、临床表现
1.代谢废物潴留相关表现：可出现恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，严重时可发生消化道出血；体内毒素蓄积还可能影响神经系统，出现乏力、记忆力减退、精神异常等。
2.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：
水钠代谢紊乱可致水肿或脱水；
钾代谢异常时，轻者出现心律失常，严重时可致心脏骤停；
酸碱平衡失调表现为代谢性酸中毒，出现呼吸深快等症状。
3.各系统受累表现：
心血管系统：可发生高血压、心力衰竭、心包炎等，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素相关；
血液系统：常出现贫血，与肾脏分泌促红细胞生成素减少有关；
骨骼系统：可发生肾性骨病，表现为骨痛、骨折等，与钙磷代谢紊乱及维生素D代谢异常有关。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者既往肾脏疾病史、基础疾病史（如糖尿病、高血压等）及家族史等。
2.肾功能检查：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高，肾小球滤过率（eGFR）下降是重要指标，eGFR<60ml/(min·1.73m2)持续超过3个月可辅助诊断。
3.肾脏超声等影像学检查：可见肾脏体积缩小、皮质变薄等形态学改变，有助于评估肾脏结构及病情进展。
五、治疗
1.基础疾病治疗：针对原发性肾小球肾炎等，可根据病情采用相应治疗措施；积极控制糖尿病、高血压等基础疾病，延缓肾功能恶化。
2.并发症治疗：
贫血：使用促红细胞生成素纠正贫血；
钙磷代谢紊乱：应用磷结合剂（如碳酸钙等）调节钙磷水平；
代谢性酸中毒：补充碱性药物纠正酸中毒。
3.肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析通过机器清除体内代谢废物等；腹膜透析利用腹膜作为半透膜进行物质交换；肾移植是将健康肾脏移植给患者，恢复肾功能，但需面临免疫排斥等问题。
六、预后及预防
1.预后：预后与基础病因、病情进展速度、治疗是否及时有效等相关。早期诊断、积极治疗基础疾病及并发症可延缓病情进展；若进入终末期肾病，需依赖肾脏替代治疗，生活质量及预后受一定影响。
2.预防：
积极控制基础疾病，如糖尿病患者严格控制血糖，高血压患者平稳控制血压；
定期体检，监测尿常规、肾功能等指标，早期发现肾脏病变并干预；
避免使用肾毒性药物，如某些抗生素（如氨基糖苷类）、非甾体抗炎药等，特殊人群（如老年人、已有肾脏基础疾病者）用药需谨慎评估。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：肾脏功能随年龄增长逐渐减退，慢性肾衰竭发生率较高。需更密切监测肾功能，根据肾功能调整药物剂量，避免使用加重肾脏负担的药物，且要注意合并症的综合管理，如同时存在心血管疾病时需兼顾心脏功能保护。
2.糖尿病患者：严格控制血糖是预防糖尿病肾病进展为慢性肾衰竭的关键，需遵循糖尿病饮食及降糖治疗方案，定期监测血糖、尿蛋白等指标，早期发现肾脏病变并采取干预措施。
3.高血压患者：平稳控制血压可减少高血压肾小动脉硬化的发生风险，需规律服用降压药物，监测血压变化，将血压控制在合理范围（一般建议<130/80mmHg），同时注意生活方式调整，如低盐饮食等。
