肾萎缩需明确病因针对性处理，肾动脉狭窄、慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病等病因不同处理方式各异；进入尿毒症阶段可选择血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗；同时需进行一般支持治疗，包括饮食调整（限制蛋白、盐分、磷摄入）、控制血压、定期监测肾功能等，不同年龄患者在各方面处理上有不同考量。
一、明确肾萎缩病因并针对性处理
1.肾动脉狭窄导致的肾萎缩
对于年轻患者，肾动脉纤维肌性发育不良是常见原因，可考虑介入治疗，通过放置支架等方式扩张狭窄的肾动脉，恢复肾脏血供，部分患者肾功能可能得到一定程度改善。对于老年患者，动脉粥样硬化是主要原因，也可根据情况选择介入或手术治疗来重建肾动脉血流。在不同年龄和病因下，治疗方式的选择需综合评估患者整体情况，如老年患者需考虑全身基础疾病对手术或介入的耐受性等。
2.慢性肾小球肾炎引发的肾萎缩
积极控制蛋白尿，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，从而延缓肾小球硬化和肾萎缩进展。不同年龄患者使用时需注意药物的不良反应，如ACEI可能导致干咳等，儿童患者使用需谨慎评估。同时，要避免加重肾损伤的因素，如避免使用肾毒性药物等。
3.梗阻性肾病造成的肾萎缩
首先要解除梗阻，如因尿路结石引起的梗阻，可根据结石大小、部位等选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等方法；若是前列腺增生导致的下尿路梗阻，可考虑药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）。不同年龄患者梗阻原因不同，处理方式也有差异，儿童梗阻多与先天性尿路畸形等有关，处理更需谨慎。
二、肾脏替代治疗相关情况
1.血液透析
当肾萎缩患者肾功能严重受损，进入尿毒症阶段时，血液透析是常见的替代治疗方式。通过血液透析可清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。对于不同年龄患者，血液透析的血管通路建立需考虑年龄特点，儿童可能需要更特殊的血管通路建立方式，如使用颈内静脉或股静脉临时导管等，且要密切监测透析过程中的并发症，如低血压等。
2.腹膜透析
适用于一些适合的肾萎缩尿毒症患者，尤其对于儿童患者，腹膜透析可能更具优势，因为其对血流动力学影响小，更有利于儿童的生长发育。腹膜透析需要注意腹膜炎等并发症的预防，要教导患者或家属正确的腹膜透析操作方法，不同年龄患者在腹膜透析过程中的护理重点不同，儿童患者的无菌操作要求更高。
3.肾移植
对于合适的肾萎缩患者，肾移植是最理想的治疗方式。但需要进行严格的配型等评估。不同年龄患者肾移植的预后和并发症情况不同，儿童肾移植要考虑生长发育对移植肾的影响等问题，术后需要长期使用免疫抑制剂，要注意药物对儿童生长、感染等方面的影响。
三、一般支持治疗
1.饮食调整
限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整蛋白质的量，一般给予优质低蛋白饮食，如以瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主。对于不同年龄患者，蛋白质的摄入量计算需考虑其生长需求等因素，儿童患者在保证营养的同时要满足生长发育对蛋白质的需求，同时要注意热量的补充，以维持机体正常代谢。
控制盐分摄入，每日盐摄入量一般控制在3-5克以内，避免加重水钠潴留，对于有水肿等情况的肾萎缩患者尤为重要，不同年龄患者对盐摄入的耐受不同，儿童患者要注意口味的调整，避免过咸饮食。
控制磷的摄入，避免高磷食物，如动物内脏、坚果等，因为高磷血症会加重肾性骨病等并发症，对于不同年龄患者，要根据其饮食喜好合理安排饮食结构，保证磷的摄入在合适范围。
2.控制血压
积极将血压控制在目标范围内，一般对于无并发症的肾萎缩患者，血压应控制在130/80mmHg以下。不同年龄患者的血压控制目标可能有细微差异，儿童患者血压控制要综合考虑其生长发育和器官耐受等情况，选择合适的降压药物，如儿童可选用不影响生长发育且降压效果良好的药物。
3.定期监测
定期监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，以及时了解病情变化。同时要监测尿常规、肾脏超声等检查，观察肾萎缩进展情况。对于不同年龄患者，监测的频率可能不同，儿童患者由于生长发育快，病情变化相对较快，可能需要更频繁的监测。
