急性肾炎与慢性肾炎的核心区别在于起病特点、病程时长、病因机制及临床表现，具体差异如下：
一、起病特点与病程时长
1. 急性肾炎起病较急，通常在感染后1-3周出现症状，病程持续数天至3个月左右，多数患者经规范治疗后肾功能可完全恢复，少数因持续蛋白尿或高血压转为慢性病程。儿童（5-14岁）为高发人群，占急性肾炎病例的80%以上。
2. 慢性肾炎起病隐匿，症状逐渐出现或持续加重，病程超过3个月，早期可无明显症状，仅表现为轻微蛋白尿或镜下血尿，随病情进展（每年肾功能下降10%-15%）逐渐出现肾功能减退，需长期管理。老年人群中慢性肾炎患病率达10%-15%，女性狼疮性肾炎（继发性慢性肾炎常见类型）占比高于男性。
二、病因与诱发因素
1. 急性肾炎最常见诱因为β溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、脓疱疮等前驱感染），占比约90%。研究显示，链球菌感染后1-3周内出现肾炎症状者，补体C3降低至0.8g/L以下（正常参考值1-1.5g/L），8周内可恢复。其他病原体（病毒、寄生虫）诱发的急性肾炎占比不足10%。
2. 慢性肾炎病因复杂：①原发性肾小球疾病（如IgA肾病占30%-40%，膜性肾病占15%-20%）；②继发性疾病（糖尿病肾病占35%，狼疮性肾炎占女性病例的25%）；③遗传性疾病（如Alport综合征）；④病因不明的特发性病例占60%。长期高血压（收缩压>140mmHg）、高盐饮食（每日盐摄入>5g）会加速慢性肾炎进展。
三、临床表现差异
1. 急性肾炎典型表现：①血尿（30%为肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或茶色）；②水肿（晨起眼睑水肿为主，严重时波及全身，儿童胸腔积液发生率约5%）；③高血压（80%患者出现轻至中度高血压，与水钠潴留相关）；④一过性肾功能异常（少尿或无尿，血肌酐轻度升高，利尿后可恢复）。部分患者可伴发热、乏力等前驱感染症状。
2. 慢性肾炎早期症状不典型：①蛋白尿（24小时定量多为1-3g，<3.5g/24h）；②镜下血尿（持续或反复发作，可见红细胞管型）；③高血压（随病情进展加重，需联合降压药控制）；④肾功能损害（血肌酐升高，内生肌酐清除率<90ml/min，夜尿增多）。老年患者常合并贫血（血红蛋白<110g/L）、电解质紊乱（高钾血症发生率约10%），糖尿病肾病患者可出现视网膜病变。
四、实验室检查与病理特征
1. 急性肾炎：①尿常规示镜下血尿、红细胞管型（特异性指标）；②ASO滴度升高（链球菌感染指标，>200IU/ml提示感染）；③血补体C3降低（8周内恢复，与病理类型相关）；④肾活检病理可见毛细血管内增生性肾小球肾炎，免疫荧光IgG和C3呈颗粒状沉积。
2. 慢性肾炎：①尿蛋白（持续>1g/d）、尿微量白蛋白/肌酐比值升高（>30mg/g）；②肾功能指标（血肌酐>133μmol/L，男性>177μmol/L提示肾功能不全）；③内生肌酐清除率<60ml/min（分期标准）；④病理类型多样，常见系膜增生性肾炎、膜性肾病，光镜下可见肾小球纤维化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。
五、治疗原则与预后情况
1. 急性肾炎以对症支持为主：①控制感染（青霉素类抗生素，过敏者改用大环内酯类）；②利尿消肿（氢氯噻嗪、呋塞米，儿童慎用强利尿剂以防电解质紊乱）；③控制血压（钙通道阻滞剂，如硝苯地平）；④避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。儿童患者需保证每日蛋白摄入0.8g/kg，避免过度低蛋白饮食影响生长发育。
2. 慢性肾炎需综合管理：①控制血压（目标值<125/75mmHg，首选ACEI/ARB类药物，如依那普利、氯沙坦）；②减少蛋白尿（低蛋白饮食<0.8g/kg/d，联合RAS抑制剂）；③纠正贫血（重组人促红细胞生成素+琥珀酸亚铁）；④终末期需透析或肾移植。预后方面，急性肾炎90%患者6个月内肾功能恢复，10%转为慢性；慢性肾炎5年生存率约60%-80%，IgA肾病进展至肾衰竭风险约30%，糖尿病肾病约40%。
特殊人群注意事项：儿童急性肾炎需密切监测尿量及血压，避免剧烈运动至血压骤升；老年慢性肾炎患者需定期监测电解质，防止高钾血症诱发心律失常；狼疮性肾炎患者（女性多见）需定期复查抗核抗体谱及补体C3。
