盆腔炎是女性上生殖道感染性疾病，包括多种部位炎症，有相应症状、体征、病因等，诊断靠病史、妇科检查、实验室及影像学检查，治疗分抗生素和手术；宫颈炎是子宫颈炎症，有症状、体征、病因等，诊断靠妇科和实验室检查，治疗分针对不同病原体用药，特殊人群如妊娠期、哺乳期女性及青春期女性有相应注意事项。
一、定义与发病部位
盆腔炎：女性上生殖道感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，多发生在性活跃期、有月经的女性。
宫颈炎：子宫颈发生的炎症，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症，多见于育龄女性。
二、临床表现
盆腔炎
症状：下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多，疼痛多为持续性，活动或性交后加重，病情严重时可出现寒战、高热、头痛、食欲缺乏等。若有盆腔脓肿形成，可伴有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）和直肠刺激症状（腹泻、里急后重感和排便困难）。
体征：妇科检查时可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等。
宫颈炎
症状：大部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
体征：妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。
三、病因
盆腔炎
感染途径：主要为性传播感染，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等；其次为沿生殖道黏膜上行蔓延，如葡萄球菌、大肠埃希菌等；还有经淋巴系统蔓延，如阑尾炎、结肠炎等可引起盆腔炎症；以及经血循环传播，少见，如结核菌感染。
高危因素：多个性伴侣、性交过频、子宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、不洁性生活史等。
宫颈炎
病原体：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性活跃的年轻女性；其次为内源性病原体，如部分女性生殖系统感染的病原体与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。
高危因素：性生活活跃，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频者；子宫颈受到损伤，如人工流产、分娩、诊断性刮宫等；阴道菌群紊乱，如长期使用高浓度洗液冲洗阴道等。
四、诊断方法
盆腔炎
病史与症状：根据患者的病史（如是否有高危性行为、宫腔操作史等）、症状（下腹痛、发热等）进行初步判断。
妇科检查：宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛等阳性体征有助于诊断。
实验室检查：血常规可见白细胞升高、中性粒细胞比例升高；阴道分泌物检查可发现病原体；血清学检查等有助于明确病原体。
影像学检查：如B超检查可发现盆腔积液、输卵管增粗等异常，但需注意部分盆腔炎患者B超检查可能无明显异常。
宫颈炎
妇科检查：观察宫颈的外观、分泌物等情况。
实验室检查：宫颈分泌物涂片革兰染色，可检测出中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌；核酸扩增试验等可检测淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等病原体。
五、治疗原则
盆腔炎
抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感抗生素，初始治疗往往需静脉给药，常用药物有头孢曲松钠、甲硝唑等联合用药等，需足量、足疗程应用。
手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术等。
宫颈炎
对于淋病奈瑟菌感染：常用药物有头孢菌素及头霉素类等，如头孢克肟等。
对于沙眼衣原体感染：常用药物有四环素类（如多西环素）、大环内酯类（如阿奇霉素）等。
对于无症状的宫颈炎：一般无需治疗，但需定期进行宫颈癌筛查。
六、特殊人群注意事项
盆腔炎
妊娠期女性：盆腔炎可能影响胎儿发育，需积极治疗，选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等，治疗过程中需密切监测胎儿情况。
哺乳期女性：使用抗生素时需考虑药物是否通过乳汁分泌影响婴儿，可选择相对安全的药物，并在用药后密切观察婴儿有无不良反应。
宫颈炎
妊娠期女性：若妊娠期发现宫颈炎，需根据具体情况判断是否治疗，如为淋病奈瑟菌感染需积极治疗，选择对胎儿影响小的药物，如头孢曲松钠等，治疗后需密切随访，观察宫颈情况及有无并发症等。
青春期女性：青春期女性发生宫颈炎时，需注意其性健康指导，同时在诊断和治疗过程中需尊重患者隐私，选择合适的检查方法和治疗方案，避免过度治疗。
