甲状腺炎性结节主要分为桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和化脓性甲状腺炎三类，不同类型在病因、临床表现、实验室及影像学特征上存在显著差异。
1. 桥本甲状腺炎特征
- 1.1 病因及发病机制：自身免疫性疾病，遗传易感因素（如HLA-DR3/DR5基因型）与环境因素（如碘摄入过量、持续病毒感染）共同作用，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等自身抗体攻击甲状腺滤泡细胞，导致腺体组织纤维化。
- 1.2 年龄与性别：多见于30~50岁女性，女性患病率为男性的3~4倍，青少年罕见，部分患者存在家族性自身免疫病史。
- 1.3 结节特点：多为双侧弥漫性肿大，质地较硬，表面光滑或呈细颗粒感，无明显压痛；病程早期可触及小结节（直径多＜5mm），随病情进展逐渐融合成结节状，部分患者因甲状腺萎缩而结节缩小。
- 1.4 实验室指标：TPOAb、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）滴度显著升高（＞1：1000提示高度可能），血清甲状腺功能随病程进展变化，早期（1~3年）可出现短暂甲亢，中期维持正常，晚期（＞5年）多进展为甲减（TSH＞10mIU/L，FT4＜12pmol/L）。
- 1.5 影像学特点：超声显示甲状腺实质回声减低、增粗，呈“网格状”改变，CDFI可见血流信号减少，伴多发低回声结节；核素扫描呈“弥漫性稀疏”表现，与甲亢期“摄取增高”形成病程差异。
2. 亚急性甲状腺炎特征
- 2.1 病因及发病机制：柯萨奇病毒、EB病毒等感染后引发甲状腺滤泡炎症，病毒抗原刺激甲状腺组织产生自身免疫反应，HLA-DQB1*0301基因携带者风险较高。
- 2.2 年龄与性别：20~50岁高发，无明显性别差异，约30%患者发病前1~3周有上呼吸道感染史。
- 2.3 结节特点：常为单发结节，质地中等硬度，伴颈部疼痛，疼痛可放射至耳后、下颌，吞咽或按压时加重；病程呈自限性，多数患者3~6个月缓解，部分遗留甲状腺功能减退（发生率约20%）。
- 2.4 实验室指标：急性期血沉（ESR）＞50mm/h，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L，血清甲状腺激素（FT3、FT4）升高与甲状腺摄碘率（RAIU）降低呈特征性“分离现象”（RAIU＜10%），TPOAb阴性或低滴度（＜1：100）。
- 2.5 影像学特点：超声显示甲状腺局灶性低回声区，“靶环征”（低回声中央伴强回声）或“火海征”不明显，核素扫描可见结节区放射性摄取降低，呈“冷结节”表现。
3. 化脓性甲状腺炎特征
- 3.1 病因及发病机制：金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染，糖尿病（血糖＞11.1mmol/L）、长期使用糖皮质激素、免疫球蛋白缺乏症患者风险增加，颈部外伤或甲状腺手术史可诱发局部感染扩散。
- 3.2 年龄与性别：各年龄段均可发生，无性别差异，糖尿病患者占比约30%~50%。
- 3.3 结节特点：多为单侧或双侧多发结节，伴明显红、肿、热、痛，局部皮温升高，可触及波动感（提示脓肿形成），全身中毒症状显著（体温＞38.5℃，寒战、乏力）。
- 3.4 实验室指标：血常规白细胞＞15×10/L，中性粒细胞＞80%，降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml，甲状腺功能多正常或轻度异常，TPOAb阴性。
- 3.5 影像学特点：超声可见低回声区伴液性暗区，CT增强扫描呈“环形强化”，MRI显示T2加权像高信号，提示炎症或脓肿形成，需与甲状腺癌鉴别。
特殊人群注意事项：
- 孕妇：亚急性甲状腺炎孕妇禁用非甾体抗炎药（NSAIDs），妊娠早期（1~12周）慎用糖皮质激素，桥本孕妇需每月监测TSH（目标值0.1~2.5mIU/L），避免甲减影响胎儿神经发育。
- 老年患者：桥本甲状腺炎老年患者合并冠心病、高血压时，需避免过度补充甲状腺激素（如左甲状腺素），防止诱发心绞痛；化脓性甲状腺炎老年患者感染扩散风险高，需早期静脉使用广谱抗生素。
- 儿童：亚急性甲状腺炎儿童患者甲状腺功能多正常，疼痛明显时可短期用布洛芬（＜6个月禁用阿司匹林），化脓性甲状腺炎儿童需在超声引导下穿刺引流，避免手术创伤。
- 糖尿病患者：化脓性甲状腺炎风险高，需控制血糖＜8.3mmol/L，感染期停用口服降糖药，改用胰岛素，监测血糖每4~6小时1次。
