银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病，临床表现有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型，发病机制涉及遗传、免疫、环境因素，诊断依据典型表现结合病史等，需与脂溢性皮炎等鉴别，治疗管理包括一般治疗、药物治疗、物理治疗，特殊人群治疗需谨慎个体化。
银屑病是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，即Auspitz征。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。不同部位的银屑病表现有一定特点，如头皮银屑病鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状；指甲受累时可出现顶针状凹陷等。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上密集的无菌性小脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病则局限于手掌和足底，表现为手掌或足底部位的红斑上出现密集的小脓疱，脓疱干涸后可脱屑，病情易反复发作。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等引起。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，可累及外周关节，也可累及中轴关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限等。
发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。研究表明，人类白细胞抗原（HLA）基因与银屑病的发病密切相关，尤其是HLA-C0602等位基因与寻常型银屑病的发病关系最为密切。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起关键作用。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的重要环节，活化的T淋巴细胞释放多种细胞因子，如干扰素-γ、白细胞介素-17等，这些细胞因子可引起角质形成细胞的增殖和炎症反应，导致银屑病皮疹的发生。
环境因素：环境因素可诱发或加重银屑病，如感染（链球菌感染等）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等。例如，链球菌感染可诱发点滴状银屑病，精神紧张可使病情加重等。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、发病部位等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病相鉴别。例如，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，皮疹多为红斑基础上的油腻性鳞屑，无点状出血等银屑病的典型表现；玫瑰糠疹皮疹多呈椭圆形，长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般无全身症状等。
治疗与管理
一般治疗：患者应注意避免诱发因素，如避免感染、保持心情舒畅、避免外伤等。同时，要注意皮肤的保湿，可使用保湿剂来缓解皮肤干燥、脱屑等症状。
药物治疗：根据银屑病的类型和严重程度选择合适的药物。对于寻常型银屑病，轻度患者可外用药物治疗，如糖皮质激素软膏、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）等；中重度患者可系统用药，如甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，或生物制剂（如英夫利西单抗等）。脓疱型和红皮病型银屑病病情较为严重，需要住院治疗，采用系统用药等综合治疗措施；关节病型银屑病则需要在治疗银屑病的基础上，针对关节病变进行相应的治疗，如使用改善病情的抗风湿药物等。
物理治疗：可采用紫外线照射等物理治疗方法，如窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗，对银屑病有一定的疗效。
对于特殊人群，如儿童银屑病患者，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需要更加谨慎，优先考虑非药物治疗方法，如保湿、避免外伤等，药物治疗时要选择对儿童生长发育影响较小的药物，且要密切观察药物的不良反应。老年银屑病患者则需要考虑其肝肾功能等情况，选择合适的治疗方案，注意药物的相互作用等。女性银屑病患者在妊娠、哺乳期等特殊时期，治疗需要更加个体化，要权衡治疗对胎儿或婴儿的影响以及病情对患者自身的影响来选择合适的治疗措施。
