腰部脊椎管狭窄是因椎管狭窄致脊髓或神经根受压出现症状体征的疾病，病因有先天性（如椎管发育短小）和后天性（退变、外伤等），临床表现有疼痛（伴间歇性跛行等）、神经受压表现，诊断靠X线、CT、MRI等检查，治疗分非手术（休息、物理、药物）和手术（症状重且非手术无效时）。
一、病因
1.先天性因素
一些人天生椎管发育就比常人狭窄，比如先天性椎管矢状径短小等情况，这种先天性的椎管狭窄在青少年时期可能不出现症状，但随着身体的生长发育或者其他因素影响，到一定阶段就可能引发症状。在儿童时期，如果存在先天性椎管狭窄相关问题，可能会影响脊柱的正常生长和神经的发育，不过相对成年人来说，儿童发病较为少见，但也有个别案例报道。
对于女性和男性来说，在先天性因素导致的椎管狭窄方面并没有明显的性别差异，但女性在妊娠等特殊生理时期，由于身体重心改变等因素，可能会加重已有的椎管狭窄相关症状。
2.后天性因素
退变因素：随着年龄增长，腰椎会发生退变，椎间盘逐渐退变、椎间隙变窄，椎体骨质增生、黄韧带增厚、小关节增生肥大等，这些退变的组织会占据椎管空间，导致椎管狭窄。在中老年人中，这种退变因素引起的椎管狭窄较为常见。长期从事重体力劳动、腰部过度活动或劳损的人群，退变会加速，更容易出现腰部脊椎管狭窄。例如一些长期从事搬运工作的人，腰部劳损严重，退变进程会比普通人快很多。
外伤因素：腰部受到外伤，如骨折、脱位等，可能会导致椎管内结构的改变，引起椎管狭窄。外伤后的患者如果恢复过程中出现椎管内组织的异常增生或移位等情况，就可能引发椎管狭窄。比如严重的腰部骨折患者，在康复后可能出现椎管狭窄相关症状。
二、临床表现
1.症状
疼痛：主要表现为下腰部疼痛，疼痛性质可为酸痛、胀痛等。在行走一段距离后，可能会出现下肢疼痛、麻木等症状，休息后可缓解，这被称为间歇性跛行。例如患者行走几百米后就出现下肢疼痛不适，需要停下休息才能继续行走。疼痛症状在不同年龄、性别、生活方式的人群中表现可能略有不同，年轻人如果是外伤导致的椎管狭窄，疼痛可能更为剧烈；老年人退变导致的椎管狭窄，疼痛相对较慢性。
神经受压表现：可出现下肢麻木、无力，严重时可能影响行走功能和大小便功能。对于儿童患者，如果存在先天性椎管狭窄导致神经受压，可能会影响下肢的运动和感觉发育，出现下肢肌力下降、感觉异常等情况；女性患者在妊娠后期，由于身体负担加重，可能会使神经受压症状加重。
2.体征
腰部活动可能会受到一定限制，尤其是后伸活动时，症状可能会加重。医生进行体格检查时，可能会发现下肢肌力减退、感觉减退、腱反射异常等情况。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：可以观察腰椎的形态、椎间隙情况、骨质增生等情况，初步判断是否存在椎管狭窄相关的骨骼改变。例如能看到椎体边缘的骨质增生、椎间隙变窄等。
CT检查：能更清晰地显示椎管的横断面积、骨性结构的改变等，明确椎管狭窄的程度和部位。通过CT可以看到黄韧带增厚、小关节增生等对椎管空间的占据情况。
MRI检查：对软组织显示较好，可以清晰显示脊髓、神经根与周围组织的关系，能更准确地判断脊髓受压的情况。在判断椎间盘退变、椎管内软组织情况等方面有独特优势。
四、治疗原则
1.非手术治疗
保守休息：对于症状较轻的患者，首先建议休息，避免腰部过度活动和劳累。不同年龄、性别、生活方式的患者休息的要求略有不同，比如儿童患者要避免过度的腰部负重活动；女性患者在妊娠期间要注意休息姿势等。
物理治疗：包括热敷、按摩、牵引等。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩要注意力度和方式，避免加重损伤；牵引可以拉开椎间隙，减轻对神经的压迫。但对于一些特殊人群，如老年人伴有严重骨质疏松等情况，牵引要谨慎，避免发生骨折等并发症。
药物治疗：可以使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但要注意药物的禁忌证和可能的不良反应。例如对于儿童患者，要避免使用不适合的止痛药物，优先选择对儿童相对安全的缓解疼痛的方法。
2.手术治疗
对于症状严重、经非手术治疗无效的患者，可能需要手术治疗。手术的目的是扩大椎管，解除对脊髓和神经根的压迫。手术方式有多种，如椎管减压术等。手术风险和预后在不同人群中有所差异，比如年轻患者身体状况较好，手术预后相对较好；老年患者可能存在其他基础疾病，手术风险相对较高。
