针对慢性肾衰竭患者需进行病情观察，包括监测生命体征和尿量；实施饮食护理，依据肾功能调整蛋白质摄入、限制钠盐和钾摄入；开展生活护理，保证休息活动并做好皮肤护理；进行心理护理，疏导患者不良情绪增强治疗信心，儿童患者各方面护理需结合其特点。
一、病情观察
1.生命体征监测
对于慢性肾衰竭患者，需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压。体温方面，要留意有无发热，因为慢性肾衰竭患者免疫力相对低下，易发生感染，感染可能加重病情；脉搏和呼吸要观察频率及节律，血压则需关注是否有高血压或低血压情况，高血压在慢性肾衰竭患者中较为常见，而低血压可能提示血容量不足等问题。不同年龄阶段的患者对生命体征变化的耐受不同，儿童可能对血压波动更敏感，需更精细监测。
例如，儿童慢性肾衰竭时，由于其心血管系统发育尚未完善，血压异常变化可能更早出现预警信号，如血压突然升高可能导致头痛、呕吐等症状，需及时发现并处理。
2.尿量观察
准确记录患者24小时尿量，尿量的变化是评估肾功能的重要指标之一。少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml）提示肾功能进一步恶化，多尿（24小时尿量多于2500ml）可能是肾小管功能受损等情况的表现。不同年龄儿童的正常尿量范围不同，婴儿正常尿量为400-500ml/24h，幼儿为500-600ml/24h，学龄前儿童为600-800ml/24h，学龄儿童为800-1400ml/24h，需根据不同年龄判断尿量是否正常。
二、饮食护理
1.蛋白质摄入
根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量。一般采用优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含必需氨基酸的优质蛋白质。对于慢性肾衰竭患者，过多的蛋白质摄入会加重肾脏负担，而优质低蛋白可以在保证营养的同时减轻肾脏排泄含氮代谢废物的压力。例如，肾小球滤过率（GFR）在不同阶段有不同的蛋白质摄入建议，GFR在30-60ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量约为0.6-0.8g/(kg·d)；GFR小于30ml/(min·1.73m2)时，约为0.4-0.6g/(kg·d)。儿童患者由于处于生长发育阶段，蛋白质摄入需更谨慎，要在保证营养的基础上遵循低蛋白原则，同时满足生长需求，可能需要在医生指导下补充适当的必需氨基酸制剂。
2.限制钠盐摄入
对于有水肿或高血压的慢性肾衰竭患者，需限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应少于3g。过多的钠盐摄入会导致水钠潴留，加重水肿和高血压。不同年龄患者对钠盐的耐受不同，儿童患者也要注意控制钠盐摄入，避免因钠盐摄入过多引起水钠潴留影响病情。例如，幼儿肾脏浓缩稀释功能不完善，钠盐摄入过多更易导致水肿等问题。
3.控制钾摄入
当患者出现高钾血症时，需严格控制钾摄入，避免食用含钾高的食物，如香蕉、橘子、菠菜等。因为慢性肾衰竭患者肾脏排钾能力下降，易发生高钾血症，严重高钾血症可导致心律失常等严重并发症。不同年龄患者对钾的代谢能力不同，儿童患者也需注意，比如婴儿肾脏排钾功能相对较弱，更要严格控制钾的摄入来源。
三、生活护理
1.休息与活动
保证患者充足的休息，根据病情适当安排活动量。病情较轻时，可进行适量轻度活动，如散步等，以增强体质，但要避免过度劳累。过度劳累会加重肾脏负担。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，睡眠有助于身体的恢复和生长发育，活动量也需根据年龄和病情适度安排，比如学龄儿童可在病情允许下进行一些轻度的课间活动，但要避免剧烈运动。
2.皮肤护理
慢性肾衰竭患者常出现皮肤瘙痒等症状，要保持皮肤清洁，勤换衣物。避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。皮肤瘙痒是由于尿素霜沉积等原因引起，清洁皮肤可缓解不适。儿童患者皮肤娇嫩，更要注意皮肤护理，选择温和的洗浴用品，洗浴后可适当涂抹无刺激的润肤霜，防止皮肤干燥引起瘙痒。
四、心理护理
1.情绪疏导
慢性肾衰竭是一种慢性疾病，患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和疏导。向患者讲解疾病的相关知识，增强其治疗信心。儿童患者的心理状态受家长影响较大，家长要保持积极乐观的态度，给患儿营造良好的心理氛围，医护人员也可通过游戏等儿童易接受的方式与患儿沟通，缓解其紧张焦虑情绪。例如，通过简单的绘本讲解疾病相关知识，让患儿更容易理解，减轻心理压力。
