垂体性闭经由垂体病变致促性腺激素分泌受影响引发，常见病因如垂体肿瘤、席汉综合征，激素水平表现为促性腺激素及雌激素降低，影像学可发现垂体病变，治疗依病因，育龄及儿童青少年有不同影响；下丘脑性闭经因下丘脑功能失调致，病因多样，激素水平可正常或降低，部分影像学无异常，治疗先除病因，育龄及儿童青少年亦受生育及生长发育影响，两者在定义病因、激素水平、影像学、治疗及特殊人群考虑等方面存在区别。
垂体性闭经：是由于垂体病变影响了促性腺激素的分泌，从而导致的闭经。常见病因包括垂体肿瘤（如泌乳素瘤等）、席汉综合征（产后大出血导致垂体缺血坏死）等。垂体是分泌促性腺激素等重要激素的器官，当垂体发生病变时，会直接影响到对卵巢功能的调控，使得雌激素、孕激素等分泌异常，进而引发闭经。例如垂体泌乳素瘤，可分泌过多的泌乳素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经。
下丘脑性闭经：是由下丘脑功能失调引起的闭经。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），它调控垂体促性腺激素的分泌。下丘脑性闭经的病因较为复杂，包括精神应激（如突然的精神打击、长期的精神紧张等）、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物影响（如长期服用某些抗精神病药物、避孕药等）、颅咽管瘤等。精神应激可通过干扰GnRH的分泌来影响垂体-卵巢轴；体重下降和神经性厌食时，机体处于低营养状态，会影响下丘脑GnRH的合成和分泌；运动性闭经常见于长期高强度运动的女性，可能与下丘脑功能紊乱有关。
激素水平变化
垂体性闭经：血清促性腺激素水平降低，同时雌激素水平也降低。因为垂体病变导致促性腺激素分泌减少，进而影响卵巢的功能，使雌激素分泌不足。例如垂体肿瘤患者，检测性激素六项时可发现促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）降低，雌二醇降低。
下丘脑性闭经：血清促性腺激素水平可正常或降低，雌激素水平也可正常或降低。由于下丘脑病变或功能失调，GnRH分泌异常，可能表现为FSH、LH正常或降低，雌二醇水平相应变化。比如精神应激导致的下丘脑性闭经，性激素六项可能显示FSH、LH处于较低水平，雌二醇也偏低，但有时也可能在正常范围内，这取决于下丘脑功能失调的程度和时间。
影像学检查表现
垂体性闭经：垂体MRI等检查可发现垂体肿瘤等病变。例如泌乳素瘤在垂体MRI上可表现为垂体微腺瘤或大腺瘤等异常信号。通过垂体的影像学检查能够直观地看到垂体的形态、结构变化，有助于明确垂体性闭经的病因。
下丘脑性闭经：颅咽管瘤等下丘脑病变可通过影像学检查发现，如头颅CT或MRI可发现颅咽管瘤的占位性病变等。但有些下丘脑性闭经患者影像学检查可能无明显异常，这与下丘脑功能失调的病因有关，比如精神应激等功能性因素导致的下丘脑性闭经，影像学上往往看不到垂体或下丘脑的器质性病变。
治疗原则
垂体性闭经：根据病因进行治疗。如果是垂体肿瘤，泌乳素瘤可采用药物治疗（如多巴胺激动剂），必要时手术治疗；席汉综合征则需要补充相应的激素，如甲状腺素、糖皮质激素、雌激素、孕激素等，以维持机体正常的激素水平和生理功能。
下丘脑性闭经：首先去除病因，如调整精神状态、恢复正常体重、停止使用相关药物等。对于精神应激导致的闭经，需要进行心理疏导；对于运动性闭经，适当调整运动强度和方式；对于药物引起的闭经，停用相关药物后，月经可能逐渐恢复。必要时也可采用激素替代治疗来调整月经周期，但更重要的是针对病因进行处理。
特殊人群考虑
育龄女性：垂体性闭经和下丘脑性闭经都会影响生育功能，需要及时诊断和治疗，以恢复正常的月经和排卵功能，提高受孕几率。例如垂体性闭经的患者经过治疗恢复垂体功能后，有机会恢复排卵和妊娠；下丘脑性闭经的患者去除病因后，也可能恢复生育能力。在治疗过程中，需要密切监测激素水平和生殖功能的恢复情况。
儿童及青少年：如果是下丘脑性闭经发生在儿童及青少年时期，需要特别关注其生长发育情况。例如运动性闭经在青少年运动员中较为常见，过度运动可能影响其下丘脑-垂体-卵巢轴的正常发育，不仅会导致闭经，还可能影响身高增长等。需要调整运动计划，保证营养摄入，以促进下丘脑-垂体-卵巢轴的正常发育和月经恢复。对于垂体性闭经在儿童青少年时期发生，如颅咽管瘤等引起的垂体病变，除了考虑闭经问题，还需要关注肿瘤对儿童生长激素等其他激素分泌的影响，可能会导致生长迟缓等问题，需要多学科协作进行治疗。
