臂丛神经损伤会引起运动、感觉、反射、自主神经功能障碍。运动功能障碍表现为上肢肌肉瘫痪、肌力下降;感觉功能障碍有皮肤感觉减退或消失、感觉过敏;反射异常包括深反射改变、浅反射变化;自主神经功能障碍体现为血管舒缩功能异常、汗腺分泌异常,不同年龄患者表现及相关影响各有特点。
一、运动功能障碍
1.上肢肌肉瘫痪:臂丛神经损伤后相应支配区域的肌肉会出现不同程度的瘫痪。例如,上臂丛神经损伤时,腋神经、肌皮神经等受损,会导致三角肌、肱二头肌等肌肉瘫痪,表现为肩关节不能外展、肘关节不能屈曲等。这是因为臂丛神经是支配上肢运动的主要神经,其损伤会直接影响神经对肌肉的神经传导,使得肌肉无法正常收缩产生运动功能。不同节段的臂丛神经损伤累及不同的肌肉群,有其特定的肌肉瘫痪表现。在儿童群体中,由于其生长发育特点,臂丛神经损伤导致的运动功能障碍可能会对其肢体的正常发育产生更明显的影响,如长期的肌肉瘫痪可能影响骨骼的生长和关节的发育。
2.肌力下降:损伤平面以下的肌肉肌力会明显下降。通过肌力测试可以发现,患者的肌肉力量较正常情况有显著降低。例如,完全性臂丛神经损伤时,整个上肢的肌力可能会降至0级(完全瘫痪),而部分损伤时肌力会在1-4级不等。肌力下降的程度与臂丛神经损伤的严重程度密切相关,严重损伤时神经传导完全受阻,肌力下降明显;轻度损伤时神经传导部分受阻,肌力下降相对较轻。对于不同年龄的患者,肌力下降的影响有所不同,儿童可能会影响其日常的活动能力,如抓握、行走辅助等;成年人则可能影响其工作和生活自理能力。
二、感觉功能障碍
1.皮肤感觉减退或消失:臂丛神经分布区域的皮肤感觉会出现减退或消失的情况。常见的感觉障碍包括痛觉、触觉、温度觉等的异常。比如,臂丛上干损伤时,肩、上臂外侧的皮肤感觉会受到影响,出现感觉减退或消失;下干损伤时,手的尺侧皮肤感觉会出现异常。这是因为臂丛神经负责将皮肤的感觉信息传导至中枢神经系统,神经损伤后,感觉信息的传导受到阻碍,从而导致相应区域皮肤感觉异常。在老年人群中,由于本身存在一定程度的感觉减退基础,臂丛神经损伤导致的感觉障碍可能更容易被忽视,但也更需要及时准确地评估,以避免因感觉异常导致的意外伤害,如烫伤、擦伤等。
2.感觉过敏:少数患者可能会出现感觉过敏现象,即在损伤区域出现对刺激过度敏感的情况。例如,轻微的触摸就会引起较强烈的疼痛感觉。感觉过敏的发生机制可能与神经损伤后神经传导的异常重构有关,受损神经的敏感性增加,导致对正常刺激产生过度的反应。对于儿童患者,感觉过敏可能会影响其情绪和行为,因为他们可能会对正常的身体接触产生不适反应,需要家长和医护人员给予更多的关注和安抚。
三、反射异常
1.深反射改变:臂丛神经损伤后,相应的深反射会出现改变。例如,肱二头肌反射、肱三头肌反射等可能会减弱或消失。深反射是通过刺激肌腱引起的肌肉快速收缩反应,由神经反射弧完成,臂丛神经损伤会影响神经反射弧的传导,从而导致深反射异常。在不同年龄的患者中,深反射改变的表现可能有所不同,儿童的神经系统发育尚未完全成熟,深反射本身可能与成年人有所差异,臂丛神经损伤后深反射的改变需要结合儿童的正常生理反射情况进行准确评估。
2.浅反射变化:部分患者还可能出现浅反射的变化,如腹壁反射等可能会受到影响,但相对来说,臂丛神经损伤对浅反射的影响不如对深反射的影响典型和突出。浅反射的改变也是由于臂丛神经损伤影响了神经传导通路,导致相应的反射弧功能异常。
四、自主神经功能障碍
1.血管舒缩功能异常:臂丛神经损伤可导致损伤区域的血管舒缩功能出现异常。表现为皮肤温度的改变,可能出现患肢皮肤温度降低,这是因为神经对血管的调节功能受损,导致血管收缩或舒张功能失调。例如,损伤后患肢皮肤可能较健侧温度低1-2℃。在糖尿病合并臂丛神经损伤的患者中,由于本身存在血管病变的基础,血管舒缩功能异常可能会更加明显,需要综合考虑糖尿病对血管的影响以及臂丛神经损伤对血管调节的双重作用。
2.汗腺分泌异常:患肢可能出现汗腺分泌减少或增多的情况。分泌减少时,患肢皮肤可能干燥;分泌增多时,患肢皮肤可能潮湿多汗。汗腺分泌受交感神经支配,臂丛神经损伤可能影响到相关的自主神经纤维,导致汗腺分泌功能紊乱。对于老年患者,汗腺分泌功能本身有所减退,臂丛神经损伤导致的汗腺分泌异常可能会加重皮肤的干燥等问题,需要注意皮肤的保湿护理。



