急性肾衰竭是否死亡取决于多种因素，基础病情方面老年及有严重基础疾病者预后差；类型及严重程度上肾前性及时去除诱因预后较好，肾性病情重易反复，肾后性梗阻长期不解除可致死亡；并发症中高钾血症、代谢性酸中毒、感染可增加死亡风险，而及时诊断治疗及肾脏替代治疗的及时应用可降低死亡风险，其预后差异大，关键在早期发现治疗。
一、影响急性肾衰竭患者预后导致死亡的因素
1.基础病情
年龄因素：老年患者发生急性肾衰竭时，往往合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，机体的储备功能和代偿能力较差，预后相对更差，死亡风险较高。儿童患急性肾衰竭时，若为先天性肾发育不良等基础疾病引起，病情可能较为复杂，治疗难度大，也存在较高的死亡风险。
基础疾病：本身患有严重慢性疾病，如慢性肾衰竭、恶性肿瘤晚期等患者发生急性肾衰竭时，机体对急性肾损伤的耐受能力极低，病情进展迅速，容易出现多器官功能衰竭等严重并发症，死亡可能性增大。例如，本身是恶性肿瘤晚期的患者，在化疗等过程中出现急性肾衰竭，由于肿瘤晚期机体状况差，各器官功能已处于衰退边缘，急性肾衰竭会进一步加速病情恶化，导致死亡。
2.急性肾衰竭的类型及严重程度
肾前性急性肾衰竭：如果能及时去除诱因，如纠正血容量不足等，多数患者肾功能可恢复，死亡风险相对较低。但如果延误治疗，导致肾脏长时间缺血缺氧，发展为急性肾小管坏死等更严重的情况，就会增加死亡风险。比如，严重外伤导致大量失血，未及时补充血容量，肾前性急性肾衰竭持续进展，就可能引发更严重的肾脏损害，进而危及生命。
肾性急性肾衰竭：由肾小球、肾小管、肾间质等病变引起的急性肾衰竭，若为肾小球肾炎等免疫性疾病导致的肾性急性肾衰竭，病情较重且容易反复，治疗过程漫长，患者可能出现严重的并发症，如高钾血症、严重感染等，这些并发症可直接导致患者死亡。例如，急进性肾小球肾炎引起的肾性急性肾衰竭，病情进展迅猛，如不及时进行强化免疫抑制等治疗，很快会进入尿毒症期并出现多种危及生命的并发症。
肾后性急性肾衰竭：及时解除梗阻，如通过手术取出尿路结石、放置输尿管支架等，多数患者肾功能可恢复，死亡风险较低。但如果梗阻长期未得到解除，会导致肾脏积水进行性加重，破坏肾脏结构和功能，最终发展为不可逆的肾衰竭，甚至死亡。比如，老年男性因前列腺增生导致长期尿路梗阻，未及时治疗，会逐渐出现严重的肾后性急性肾衰竭，肾脏功能无法恢复，进而危及生命。
3.并发症情况
高钾血症：急性肾衰竭时，肾脏排钾减少，同时细胞内钾释放到细胞外，容易出现严重的高钾血症，高钾血症可引起心脏传导阻滞、心律失常，甚至心跳骤停，是急性肾衰竭早期死亡的重要原因之一。例如，血清钾浓度迅速升高至>6.5mmol/L时，就可能出现危及生命的心律失常。
代谢性酸中毒：急性肾衰竭时，酸性代谢产物排出障碍，导致代谢性酸中毒，严重的代谢性酸中毒可影响心血管系统和神经系统功能，如导致心肌收缩力减弱、昏迷等，进而增加死亡风险。
感染：急性肾衰竭患者由于肾功能受损，免疫力下降，容易发生各种感染，如肺部感染、尿路感染等。感染可进一步加重机体的炎症反应和代谢紊乱，使病情恶化，如肺部感染严重时可导致呼吸衰竭，从而引起死亡。例如，长期卧床的急性肾衰竭患者容易发生肺部感染，若感染得不到有效控制，会严重影响患者的预后。
二、降低急性肾衰竭死亡风险的因素
1.及时诊断和治疗：对于出现少尿、水肿、血尿等可疑急性肾衰竭表现的患者，能及时进行相关检查，如肾功能检查、肾脏超声等，明确诊断，并采取针对性的治疗措施，如纠正肾前性因素、治疗肾性病因、解除肾后性梗阻等，可有效改善预后，降低死亡风险。例如，因腹泻导致脱水引起肾前性急性肾衰竭的患者，及时补充血容量，肾功能可很快恢复，避免发展为更严重的阶段。
2.肾脏替代治疗的及时应用：当急性肾衰竭患者出现严重的高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重等情况时，及时进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等，可帮助患者排出体内多余的水分和代谢废物，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，为肾功能恢复创造条件，降低死亡风险。例如，通过血液透析迅速纠正高钾血症，可避免心脏骤停等严重并发症的发生。
总之，急性肾衰竭有一定的死亡风险，但通过及时准确的诊断、恰当的治疗以及对并发症的有效防治等，可以改善患者的预后，降低死亡的可能性。不同患者的预后差异较大，关键在于早期发现、早期治疗。
