蛋白尿可分为肾小球性、肾小管性、溢出性和组织性蛋白尿。肾小球性蛋白尿包括原发性（如儿童青少年的急性肾小球肾炎、成人慢性肾小球肾炎）和继发性（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）；肾小管性蛋白尿因肾小管重吸收障碍致小分子蛋白排出增多，可见于间质性肾炎、遗传性肾小管疾病；溢出性蛋白尿是血中小分子蛋白过高超出肾小管重吸收能力所致，多见于中老年人的多发性骨髓瘤等；组织性蛋白尿因肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多引起，各种原因致肾组织损伤的人群均可出现。
一、肾小球性蛋白尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理机制：肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受损，导致血浆蛋白滤过增多，超过肾小管重吸收能力。例如，微小病变型肾病，其发病机制可能与肾小球足细胞表面阴离子电荷丧失有关，使得白蛋白等小分子蛋白大量漏出。
2.常见疾病及人群影响：
多见于儿童及青少年，如儿童的急性肾小球肾炎，起病前多有链球菌等感染病史，感染后免疫复合物沉积于肾小球，引起肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿。对于儿童患者，需要密切关注感染情况，及时控制感染，因为感染可能会加重蛋白尿的程度。
成人的慢性肾小球肾炎，病情迁延，逐渐进展，蛋白尿是其常见表现之一，随着病情发展，可能会影响肾功能，不同年龄的成人患者，治疗和预后有所不同，年龄较大者可能合并其他基础疾病，治疗时需综合考虑。
（二）继发性肾小球疾病
1.糖尿病肾病：
病理机制：长期高血糖导致肾小球微循环障碍，基底膜增厚，系膜细胞增殖，肾小球滤过膜受损。一般在糖尿病病史10年以上的患者中逐渐出现，早期可表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，蛋白尿逐渐增多。
人群影响：糖尿病患者中较为常见，不同年龄段的糖尿病患者都可能发生，年龄较大的患者往往合并更多并发症，如心血管疾病等，在治疗蛋白尿的同时，需要兼顾糖尿病及其他并发症的治疗，要注意控制血糖、血压等指标，以延缓肾病进展。
2.狼疮性肾炎：
病理机制：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，体内产生多种自身抗体，沉积于肾小球等部位，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤出现蛋白尿。
人群影响：多见于育龄期女性，不同年龄的女性患者均可能患病，在妊娠等特殊时期，病情可能会加重，需要特别关注。治疗时要根据病情的活动度等调整治疗方案，使用免疫抑制剂等药物时要考虑对生殖等系统的影响。
二、肾小管性蛋白尿
（一）病理机制
肾小管重吸收功能障碍，导致小分子蛋白（如β-微球蛋白等）从尿中排出增多。例如，近端肾小管酸中毒时，肾小管对碳酸氢根等的重吸收障碍，同时也可影响小分子蛋白的重吸收。
（二）常见疾病及人群影响
1.间质性肾炎：
药物、感染、自身免疫等因素可引起肾小管-间质炎症。如药物引起的间质性肾炎，长期服用某些抗生素等药物的人群易发生，不同年龄的人群都可能因用药不当等原因患病，对于老年患者，由于其肝肾功能减退，在选择药物时需要更加谨慎，避免使用肾毒性药物，以减少肾小管性蛋白尿的发生风险。
2.遗传性肾小管疾病：
如Fanconi综合征，是一种遗传性疾病，由于遗传因素导致肾小管多种转运功能缺陷，出现氨基酸、葡萄糖、磷酸盐等多种物质从尿中丢失，同时伴有蛋白尿。儿童患者多为遗传性因素致病，需要进行遗传咨询，对于家族中有相关病史的家庭，要关注后代的健康情况，早期发现异常及时干预。
三、溢出性蛋白尿
（一）病理机制
血中小分子蛋白浓度过高，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。例如，多发性骨髓瘤患者，体内产生大量异常免疫球蛋白轻链，这些轻链分子量较小，可通过肾小球滤过，但肾小管不能完全重吸收，导致溢出性蛋白尿。
（二）人群影响
多见于中老年人，多发性骨髓瘤好发于50-70岁的人群，患者除了蛋白尿外，还可能有骨痛、贫血等表现，在诊断和治疗过程中，要综合考虑患者的全身情况，治疗多发性骨髓瘤的同时，关注蛋白尿的情况，由于疾病本身的复杂性，治疗方案需要个体化制定。
四、组织性蛋白尿
（一）病理机制
肾组织被破坏后释放出胞质中的蛋白质，或者肾小管分泌蛋白增多等原因导致的蛋白尿。例如，肾实质炎症或药物毒性作用导致肾组织损伤时，可出现组织性蛋白尿。
（二）人群影响
各种原因引起肾组织损伤的人群都可能出现，不同年龄的人群因不同病因导致肾组织损伤时均可发生，如老年人因慢性肾病等基础疾病导致肾组织逐渐损伤，出现组织性蛋白尿，在治疗基础疾病的同时，要注意保护肾功能，延缓肾损伤的进展。
