牙齿地包天医学上称为下颌前突或反颌畸形，是上下颌骨及牙齿咬合关系异常的错颌畸形，表现为咬合时下颌牙齿完全或部分覆盖上颌牙齿，正常咬合时上颌牙齿应覆盖下颌牙齿。
一、定义与核心特征
1. 定义范畴：核心是上下颌咬合关系紊乱，下颌牙齿相对于上颌牙齿处于前方位置，可分为轻度（前牙反覆合）、中度（前牙反覆盖）及重度（完全性反颌，上下牙列错位）三个程度。
2. 典型特征：正面观察可见下颌骨相对宽大，面部比例失调（如下颌突出、额部后缩）；侧面观呈现“凹面型”，下颌牙齿超出上颌牙齿范围，严重者形成“鸟嘴”外观；部分患者伴随颞下颌关节功能异常，如张口时关节弹响或疼痛。
二、分类方式
1. 牙性反颌：仅牙齿位置异常，上下颌骨发育正常，多因牙齿萌出顺序紊乱（如下颌乳切牙早萌）或倾斜导致，占儿童反颌病例30%左右。
2. 骨性反颌：上下颌骨结构异常，下颌骨过度发育或上颌骨发育不足，常伴随面部骨性轮廓改变，X线片可见颌骨矢状向不调（如下颌角外扩、上颌后缩），青少年及成人患者中占比约50%。
3. 功能性反颌：非骨骼或牙齿结构异常，由长期不良习惯（如单侧咀嚼、吮指）或神经肌肉功能紊乱导致的暂时性咬合错位，去除诱因后部分可自行恢复，多见于3-7岁儿童。
三、主要成因与影响因素
1. 遗传因素：家族遗传倾向显著，父母一方或双方存在反颌者，子女患病风险增加2-3倍，尤其骨性反颌与遗传基因关联更强（如成骨不全症、颅颌面发育综合征）。
2. 环境与习惯因素：儿童期长期仰卧位奶瓶喂养（头部后仰导致下颌前伸）、单侧咀嚼习惯（长期用一侧牙齿进食）、吮指/咬下唇等不良口腔习惯（30%功能性反颌与咬下唇习惯相关）。
3. 疾病与发育因素：腺样体/扁桃体肥大导致长期张口呼吸（影响颌骨垂直向发育）、佝偻病（儿童期缺钙导致骨骼发育异常）、乳牙期反颌未及时干预导致恒牙期畸形加重。年龄差异上，儿童反颌多与生长发育期不良习惯及遗传相关，成人反颌常为青少年时期未干预的延续或伴随牙周病、牙齿缺失等问题。
四、对口腔健康及全身健康的影响
1. 口腔局部影响：咀嚼效率降低（约降低40%），长期单侧咀嚼导致颞下颌关节紊乱（表现为关节疼痛、张口受限，青少年发病率较高），前牙过度磨损（咬合创伤致牙本质暴露，敏感疼痛），口腔卫生维护困难（错位牙齿邻面易堆积菌斑）。
2. 面部发育影响：儿童期未干预的骨性反颌会导致“鸟嘴畸形”，上下颌骨矢状向不调加重（下颌前伸导致面下1/3过长），青少年期心理自卑（研究显示72%反颌青少年存在社交焦虑）。
3. 全身健康关联：长期咀嚼障碍影响消化功能（咀嚼不充分导致胃肠道负担加重），下颌前伸导致舌体位置异常，睡眠时舌后坠风险增加（可能诱发轻度睡眠呼吸暂停）。
五、科学干预原则与方法
1. 儿童早期干预（3-6岁）：以行为矫正与活动矫治器为主，通过破除不良习惯（如吮指、单侧咀嚼）、使用颌垫式矫正器引导下颌后移；对腺样体肥大者先治疗原发病（如扁桃体切除），纠正张口呼吸习惯。
2. 青少年期干预（7-16岁）：混合牙列期可使用功能矫治器（如Frankel矫治器）调整颌骨矢状关系，恒牙列初期优先采用固定正畸（如隐形矫正、传统托槽）；严重骨性反颌需口腔正畸与正颌外科联合治疗（术前正畸排齐牙齿，术后颌骨截骨调整）。
3. 成人干预：以固定正畸为主（成人骨骼弹性降低，需结合牙周健康评估），严重骨性反颌需正颌手术（需全身麻醉，术后配合颌间固定），治疗周期延长至18-36个月（较青少年增加20%-30%）。干预过程中，疼痛管理以非甾体抗炎药（如布洛芬）短期使用为主，避免儿童使用非处方止痛药。
六、特殊人群护理提示
1. 婴幼儿（0-3岁）：家长需避免奶瓶喂养时过度仰头（保持奶瓶与面部呈45°角），检查乳牙萌出顺序（乳切牙早萌需就医排查），每3个月口腔检查（儿童牙科专用设备，非成人口腔科）。
2. 青少年（12-18岁）：心理干预同步进行，使用“美学正畸”概念（隐形矫正器）降低社交顾虑，避免因学业压力延误治疗（研究显示学业压力增加反颌青少年治疗依从性降低40%）。
3. 孕妇：孕期补充维生素D与钙（预防婴儿骨骼发育异常），产后避免婴儿奶瓶喂养时“横抱”姿势（正确为斜抱，与身体呈15°角），降低婴幼儿功能性反颌风险。
4. 老年患者（60岁以上）：治疗前评估全身健康状况（如高血压、糖尿病控制情况），优先选择非侵入性正畸（如隐形矫正），避免正颌手术增加麻醉风险。
