臂丛神经损伤有运动功能障碍,表现为上肢部分肌肉瘫痪、肌肉萎缩;有感觉功能障碍,包括皮肤感觉减退或消失、感觉异常;有自主神经功能障碍,如血管运动和汗腺分泌异常、指甲变化;不同类型臂丛神经损伤有特殊症状,上臂丛神经损伤表现为肩不能外展等,下臂丛神经损伤表现为手部小肌肉瘫痪等,全臂丛神经损伤则上肢运动、感觉和自主神经功能严重受影响,且不同人群康复需考虑个体差异。
上肢部分肌肉瘫痪:臂丛神经损伤会导致其所支配的上肢肌肉出现不同程度的瘫痪。例如,若上干型臂丛神经损伤,可出现上臂外展、外旋障碍,因为臂丛上干主要支配三角肌、冈上肌、冈下肌等,这些肌肉瘫痪会影响上肢的外展和外旋动作;下干型臂丛神经损伤则会引起手部小肌肉的瘫痪,如骨间肌、蚓状肌等,导致手指的精细动作受限,表现为捏物困难等。不同节段的臂丛神经损伤累及的肌肉不同,这是由于臂丛神经由C5-T1神经根组成,各神经根支配特定的肌肉群,如C5神经根主要支配三角肌等,C8-T1神经根主要支配手部小肌肉。
肌肉萎缩:随着神经损伤时间的延长,受损肌肉会逐渐出现萎缩。这是因为神经损伤后,肌肉失去神经的营养和支配作用,无法正常进行代谢和功能活动,进而发生萎缩。一般在损伤后数周或数月开始出现,肌肉萎缩会进一步加重运动功能障碍,例如手部小肌肉萎缩会使手部外形发生改变,功能进一步减退。
感觉功能障碍
皮肤感觉减退或消失:臂丛神经分布区域的皮肤感觉会受到影响。比如,C5-C6神经根支配的区域感觉障碍表现为肩部、上臂外侧等部位的感觉减退或消失;C8-T1神经根支配的区域则是手部尺侧及前臂内侧等部位的感觉异常。患者可能会感觉相应区域对痛觉、温度觉、触觉等的感知能力下降,严重时可能完全丧失感觉。这是因为臂丛神经是感觉神经的重要传导通路,损伤后神经传导受阻,导致其所支配区域的感觉信号无法正常传递到中枢神经系统。
感觉异常:部分患者还可能出现感觉异常,如麻木、刺痛等。这是由于神经损伤后,神经纤维的异常放电等因素导致感觉功能紊乱。例如,在臂丛神经损伤修复过程中,再生的神经纤维可能会出现异常的信号传导,引起受损区域的麻木或刺痛感。
自主神经功能障碍
血管运动和汗腺分泌异常:臂丛神经损伤可能影响自主神经功能,导致受伤肢体的血管运动和汗腺分泌出现异常。表现为受伤肢体皮肤温度改变,可能比健侧肢体温度低或高;汗腺分泌也会异常,可能出现受伤肢体出汗增多或减少的情况。这是因为臂丛神经中包含自主神经纤维,这些纤维受损后影响了对血管和汗腺的调节功能。例如,当交感神经纤维受损时,会导致血管收缩或舒张功能异常,进而影响皮肤温度;汗腺分泌受影响则与交感神经对汗腺的支配有关。
指甲变化:受伤肢体的指甲可能出现营养障碍,如指甲变形、生长缓慢等。这是因为自主神经功能障碍影响了指甲的营养供应和生长调节。例如,由于血管运动异常,指甲的血液供应受到影响,导致指甲生长出现问题。
不同类型臂丛神经损伤的特殊症状
上臂丛神经损伤(Erb-Duchenne麻痹):主要表现为肩不能外展,上臂不能外旋,肘部不能屈曲并旋后。因为上臂丛神经损伤主要累及C5、C6神经根,这些神经根支配的肌肉出现瘫痪,导致上述运动功能障碍。患者的肩部外观可能呈现内收内旋的畸形,因为三角肌等外展、外旋肌肉瘫痪,而内收内旋肌肉相对占优势。
下臂丛神经损伤(Klumpke麻痹):表现为手部小肌肉瘫痪,出现爪形手畸形,手指不能做精细动作,同时可能伴有手部尺侧及前臂内侧的感觉障碍。这是由于下臂丛神经损伤累及C8、T1神经根,其所支配的手部小肌肉和相应感觉区域受到影响。患者的手部功能严重受限,日常生活中的拿取细小物品等动作都难以完成。
全臂丛神经损伤:整个上肢的运动、感觉和自主神经功能都受到严重影响,表现为上肢完全瘫痪,所有支配区域的感觉丧失,自主神经功能障碍明显,上肢出现明显的肌肉萎缩、关节僵硬等情况。患者上肢几乎完全失去功能,生活无法自理,需要长期的康复治疗和护理。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群患臂丛神经损伤后,症状表现基本类似,但在康复过程中需要考虑个体差异。例如,儿童由于处于生长发育阶段,神经修复能力相对较强,但康复训练需要更加轻柔、循序渐进;老年人神经修复能力较弱,康复过程可能相对漫长,且需要注意预防并发症,如肌肉萎缩加重、关节僵硬等;女性在康复期间可能需要考虑身体的柔韧性等因素对康复训练的影响;有基础疾病如糖尿病等的患者,需要注意控制基础疾病,因为基础疾病可能影响神经的血供和修复,从而影响臂丛神经损伤的恢复情况。



