肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多因肛周脓肿引发，症状为肛周反复流脓等，需手术治疗；痔疮是肛垫病理性肥大等形成的团块，分内痔、外痔、混合痔，有相应症状，发病与年龄、生活方式等有关，检查靠视诊、指诊等，治疗分保守和手术，儿童、妊娠期女性、老年人有不同治疗考量。
一、定义与病理特征
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。多为肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症，致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
痔疮：是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛的扩张、曲张形成的团块。分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔的静脉丛相互融合。
二、症状表现
肛瘘：主要症状为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，局部可伴有瘙痒，当瘘管通畅时症状可相对缓解，若引流不畅则会出现局部红肿、疼痛加剧，甚至发热等全身感染症状。
痔疮：
内痔：一般无痛性便血，便血多为鲜红色，呈点滴状或喷射状出血，随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回或不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，若发生血栓形成及皮下血肿则会有剧痛，称为血栓性外痔，表现为肛周暗紫色圆形肿物，触痛明显。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，形成嵌顿。
三、发病因素
肛瘘：多与肛管直肠周围脓肿有关，如肛周脓肿自行破溃或切开引流不彻底等，肠道内的细菌容易经内口进入瘘管引发感染。另外，克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病也可能导致肛瘘，但相对少见。
痔疮：
年龄：随着年龄增长，肛垫的支持结构、静脉丛等会发生退行性改变，更容易发生痔疮，老年人发病率相对较高。
生活方式：长期久坐、久站、便秘、妊娠、大量饮酒、食用辛辣刺激性食物等因素，会增加痔疮的发病风险。久坐久站会影响肛周血液循环，便秘时排便用力会增加腹压，导致肛管直肠静脉丛淤血扩张；妊娠时盆腔压力增加，影响肛周静脉回流；饮酒和辛辣食物可刺激肛管直肠黏膜，使局部充血。
肛门局部解剖因素：肛管直肠位于腹腔最下部，静脉回流困难，且直肠上静脉无静脉瓣，当腹压增高时容易导致血液淤积。
四、检查诊断
肛瘘：通过肛门指诊可触及条索状瘘管，按压时有脓性分泌物从外口溢出。肛门镜检查可发现内口。此外，瘘管造影、磁共振成像（MRI）等检查有助于明确肛瘘的走行、分支等情况。
痔疮：通过肛门视诊可观察到外痔的形态、位置等，肛门指诊可排除其他直肠肛管疾病，肛门镜检查可直接观察内痔的部位、大小、形态等。
五、治疗方式
肛瘘：一般需要手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法等。挂线疗法利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，避免了一次性切断肛管直肠环导致的肛门失禁，同时对括约肌有缓慢切割作用，利于肌肉断端与周围组织粘连固定，减少术后失禁的风险。
痔疮：
内痔：初期可采用保守治疗，如坐浴（用温水或中药坐浴，可改善局部血液循环）、局部使用痔疮膏或栓剂（如麝香痔疮膏等）、口服改善痔静脉回流的药物等。对于脱出严重、保守治疗无效的内痔可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。
外痔：对于无症状的外痔一般无需治疗，有症状的外痔如血栓性外痔，疼痛剧烈时可先考虑保守治疗，如局部冷敷等，若保守治疗无效则需手术切除。
混合痔：可根据病情选择合适的治疗方法，如保守治疗或手术治疗。
六、特殊人群情况
儿童：儿童肛瘘相对少见，多与先天性肛隐窝感染有关。治疗上应尽量采用保守治疗为主，如保持肛周清洁、坐浴等，因为儿童的身体发育尚未成熟，手术可能会对肛门功能产生影响。若必须手术，应选择对肛门功能影响较小的术式。
妊娠期女性：妊娠期由于盆腔压力增加、激素变化等因素，痔疮发病率较高。治疗时应优先考虑保守治疗，如调整生活方式（避免久坐久站、保持大便通畅等）、温水坐浴等，尽量避免手术，因为手术可能会对妊娠造成不良影响，如导致流产或早产等。
老年人：老年人肛瘘和痔疮的治疗需综合考虑全身情况。肛瘘手术时要注意老年人可能存在的基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高，术后恢复可能较慢。痔疮的治疗也应在保守治疗基础上根据患者具体情况选择合适的治疗方式，手术需谨慎评估，因为老年人身体机能下降，术后并发症发生风险相对较高。
