膜性肾病的治疗包括一般治疗、药物治疗及并发症治疗。一般治疗涉及休息活动调整和饮食中蛋白质、盐摄入控制；药物治疗有免疫抑制剂（如糖皮质激素联合烷化剂、钙调神经磷酸酶抑制剂）和抗凝治疗；并发症治疗包括血栓栓塞及感染的相应处理，不同年龄患者治疗需考虑其自身特点及耐受性。
一、一般治疗
1.休息与活动：对于病情较轻的膜性肾病患者，适当休息有助于身体恢复，但也需避免长期卧床导致血栓形成等并发症。若患者处于疾病活动期，应适当限制活动量；病情稳定后，可逐步增加轻度活动，如散步等，但要避免剧烈运动。不同年龄的患者活动量调整需有所不同，儿童患者身体处于发育阶段，活动量调整需更为谨慎，应在医生指导下进行；老年患者则需考虑其心肺功能等情况，活动量不宜过大。
2.饮食：
蛋白质摄入：一般根据患者的肾功能情况来调整蛋白质摄入量。对于肾功能正常的膜性肾病患者，蛋白质摄入可维持正常量，约0.8-1.0g/(kg·d)；若患者出现肾功能不全，则需适当限制蛋白质摄入，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，且以优质蛋白质为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。不同性别患者在蛋白质摄入方面无绝对差异，但要考虑其基础营养状况等因素。对于有特殊生活方式的患者，如素食者，需通过其他途径保证优质蛋白质的摄入来源。
盐摄入：一般建议患者每日盐摄入量小于3g，以避免水钠潴留，减轻水肿症状。对于合并高血压的膜性肾病患者，盐摄入需更为严格，小于2g/d。
二、药物治疗
1.免疫抑制剂：
糖皮质激素联合烷化剂：常用药物有泼尼松联合环磷酰胺等。糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应发挥作用，环磷酰胺是一种烷化剂，能抑制B淋巴细胞的活性。对于部分膜性肾病患者，尤其是有一定肾功能保留且病情较为严重的患者，可考虑使用。但该方案可能会带来一些副作用，如糖皮质激素相关的副作用包括感染风险增加、骨质疏松、血糖升高、血压升高等；环磷酰胺可能导致骨髓抑制、出血性膀胱炎等。在儿童患者中使用需格外谨慎，因为可能影响儿童的生长发育等；老年患者使用时需关注其肝肾功能及是否存在其他基础疾病，以评估药物风险。
钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司、环孢素等。他克莫司通过抑制T淋巴细胞的活化发挥作用，环孢素则主要抑制T淋巴细胞的IL-2的产生。对于不能耐受糖皮质激素联合烷化剂治疗或治疗效果不佳的膜性肾病患者可考虑使用。他克莫司的副作用可能有肾毒性、高血压、高血糖等；环孢素的副作用包括肾毒性、高血压、牙龈增生等。不同年龄患者使用这些药物时需密切监测药物相关副作用，儿童患者使用时要关注对生长发育和肾功能的影响，老年患者则要关注其对肝肾功能的影响及与其他基础疾病用药的相互作用。
2.抗凝治疗：膜性肾病患者由于肾小球基底膜受损，易发生血栓栓塞并发症，因此常需要进行抗凝治疗。常用药物有低分子肝素、华法林等。低分子肝素皮下注射，起效快，出血风险相对较低；华法林需要监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，出血风险相对较高。在使用抗凝药物时，需根据患者的血栓风险评估来选择合适的药物及剂量。对于有高血栓风险的患者，如大量蛋白尿、肾功能不全等情况，抗凝治疗更为必要。同时，要注意监测患者的凝血功能，避免出血等并发症的发生。不同年龄患者使用抗凝药物时，儿童患者需谨慎评估出血风险和抗凝效果；老年患者由于常存在血管弹性差等情况，出血风险相对更高，使用时需密切观察并调整剂量。
三、并发症的治疗
1.血栓栓塞并发症：一旦发生血栓栓塞并发症，需根据栓塞的部位进行相应治疗。如发生肺栓塞，可能需要进行溶栓治疗（需严格掌握溶栓指征）或抗凝强化治疗等；发生肾静脉血栓，除了抗凝治疗外，可能还需要根据病情考虑是否进行介入治疗等。在治疗过程中，要密切观察患者的症状变化，如呼吸困难、腰痛等，并及时调整治疗方案。对于不同年龄患者，治疗方式的选择需充分考虑其身体状况和耐受性。儿童患者发生血栓栓塞并发症的情况相对较少，但一旦发生，治疗需更加谨慎，要权衡治疗的获益和风险；老年患者发生血栓栓塞并发症时，由于其基础疾病可能较多，治疗更需综合评估。
2.感染：膜性肾病患者由于长期使用免疫抑制剂等，易发生感染。一旦发生感染，需根据感染的病原体进行针对性抗感染治疗。如为细菌感染，根据药敏试验选择敏感抗生素；如为病毒感染，可能需要使用抗病毒药物等。同时，要注意调整免疫抑制剂的使用，在控制感染的前提下，尽量维持对膜性肾病的治疗。对于儿童和老年患者，由于其免疫力相对较低，发生感染时病情可能进展较快，需加强监测和护理，及时发现感染迹象并进行处理。
