宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程常见部位有输卵管妊娠等危险因素包括年龄生活方式及病史等临床表现有停经腹痛阴道流血诊断方法有血β-HCG测定超声检查腹腔镜检查治疗有药物和手术治疗预后较好但对未来生育有影响有过宫外孕病史者再次宫外孕风险高且可能影响受孕几率。
宫外孕也被称为异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程。正常情况下，受精卵会通过输卵管的蠕动被输送到子宫腔内着床发育，而宫外孕时，受精卵的着床位置发生了偏移。
常见的宫外孕部位
输卵管妊娠：这是最常见的宫外孕类型，约占宫外孕的95%左右。输卵管的形态和功能异常可能会影响受精卵的正常运输，例如输卵管炎症会导致输卵管黏膜粘连、管腔变窄，使得受精卵在输卵管内运行受阻，从而在输卵管内着床。
卵巢妊娠：受精卵在卵巢着床发育，相对较为少见。
腹腔妊娠：受精卵种植在腹腔内，包括大网膜、肠系膜等部位，发生概率更低。
宫颈妊娠：受精卵着床和发育在宫颈管内，这是一种非常罕见但危险的宫外孕类型。
宫外孕的危险因素
年龄因素：育龄期女性都有可能发生宫外孕，但20-30岁的女性相对来说发生宫外孕的风险可能相对较高。随着年龄增长，输卵管等生殖器官的功能可能会出现一定程度的退变，影响受精卵的正常运输。例如，35岁以上的女性输卵管蠕动功能可能不如年轻女性，增加了宫外孕的发生几率。
生活方式因素：长期吸烟的女性宫外孕的发生率可能会增加。吸烟会影响输卵管的纤毛运动，干扰受精卵的正常运输。另外，长期酗酒也可能对生殖系统产生不良影响，增加宫外孕的风险。
病史因素
输卵管病史：有过输卵管炎、输卵管手术史的女性宫外孕风险较高。比如既往因输卵管妊娠接受过输卵管保守手术的女性，输卵管的结构可能已经被破坏，再次怀孕时受精卵更容易在输卵管内着床。
盆腔手术史：有过盆腔手术，如阑尾炎手术、子宫肌瘤剔除术等，可能会引起盆腔粘连，影响输卵管的正常形态和功能，从而增加宫外孕的发生概率。
子宫内膜异位症病史：子宫内膜异位症可能会导致盆腔内环境的改变，影响受精卵的正常着床位置，使宫外孕的发生风险升高。
宫外孕的临床表现
停经：多数患者会有停经史，但也有部分患者可能无明显停经史，将宫外孕的不规则阴道流血误认为是月经。一般停经时间多在6-8周左右。
腹痛：是宫外孕患者的主要症状之一。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当输卵管妊娠流产或破裂时，患者会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。如果血液积聚在盆腔最低处直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。
宫外孕的诊断方法
血β-HCG测定：宫外孕时，患者体内的人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平较正常宫内妊娠低，而且翻倍不良。通过动态监测血β-HCG的变化，可以辅助诊断宫外孕。
超声检查：经阴道超声检查对宫外孕的诊断价值较高。如果在宫腔内未发现妊娠囊，而在宫旁发现异常低回声区，且其内可见胚芽及原始心管搏动，可确诊为宫外孕。
腹腔镜检查：这是诊断宫外孕的金标准，同时还可以在腹腔镜下进行治疗。对于一些诊断不明确的患者，可以通过腹腔镜检查来明确是否为宫外孕，并同时进行相应的处理。
宫外孕的治疗
药物治疗：适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用的药物是甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但药物治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。
手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术是保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻患者，如输卵管妊娠开窗取胚术；根治手术是切除患侧输卵管，适用于无生育要求或输卵管破坏严重的患者。
宫外孕的预后及对未来生育的影响
预后：如果能够早期诊断并及时治疗，宫外孕患者的预后一般较好。经过规范治疗后，大多数患者可以恢复正常的生殖功能。但如果宫外孕发现较晚，发生了严重的内出血等情况，可能会对患者的生命造成威胁。
对未来生育的影响：有过宫外孕病史的女性再次发生宫外孕的风险比正常女性高。例如，既往有输卵管妊娠史的女性，再次怀孕时宫外孕的发生率可能在10%-20%左右。而且，宫外孕治疗后可能会对输卵管的功能产生一定影响，影响受精卵的正常运输，从而影响再次受孕的几率。所以，有过宫外孕病史的女性再次怀孕前，建议进行详细的孕前评估，如输卵管通畅性检查等，以便及时发现问题并采取相应的措施。
