急性肾衰竭治疗包括纠正可逆病因，如针对肾前性、肾后性因素分别处理；维持体液平衡，遵循少尿期和多尿期不同补液原则并监测相关指标；饮食营养支持，控制少尿期蛋白质摄入、保证多尿期热量供应；纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，紧急处理高钾血症、补充碳酸氢钠纠正酸中毒等；肾脏替代治疗，依据透析指征选择血液透析或腹膜透析；还有感染防治和并发症处理，老年人和儿童需根据自身特点调整相应治疗措施。
一、纠正可逆病因
肾前性因素：如血容量不足导致的急性肾衰竭，需积极补充血容量，可静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等。对于心力衰竭引起的肾前性急性肾衰竭，要采取相应措施改善心功能，如使用利尿剂等。老年人由于心肾功能储备差，在补充血容量时需密切监测心肺功能，避免输液过快过多导致心力衰竭或肺水肿。儿童则要根据体重等准确计算补液量。
肾后性因素：如尿路结石、前列腺增生等引起的尿路梗阻，需及时解除梗阻。对于尿路结石，可根据结石大小、部位等选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方法；前列腺增生导致梗阻的，可考虑留置导尿管、行经尿道前列腺电切术等。老年男性前列腺增生相对常见，在处理时要考虑其全身状况，选择合适的治疗方式；儿童出现尿路梗阻多与先天性畸形等有关，需尽早明确并处理。
二、维持体液平衡
补液原则：少尿期应严格控制液体入量，遵循“量出为入”的原则，每日进液量=前一日尿量+不显性失水量-内生水。不显性失水量可按每日500ml/m2计算，内生水约400-500ml/m2。例如，儿童根据体重计算体表面积来确定补液量。多尿期时，由于大量水分丢失，需适当补充液体和电解质，可口服或静脉补充，补充量一般为排出量的1/3-1/2。
监测指标：需密切监测体重、血钠、中心静脉压等指标。体重每日增加不超过0.5kg，血钠维持在正常范围，中心静脉压保持在正常水平。老年人对容量变化耐受性差，监测需更频繁；儿童则要准确测量体重等指标来调整补液。
三、饮食营养支持
蛋白质摄入：少尿期应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量约0.5g/kg，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。多尿期可逐渐增加蛋白质摄入，每日1.0-1.2g/kg。老年人和儿童由于代谢特点不同，蛋白质摄入需根据具体情况调整，儿童处于生长发育阶段，蛋白质摄入要保证营养需求但又不能加重肾脏负担。
热量供应：保证足够的热量摄入，每日热量供应约30-35kcal/kg，可通过摄入碳水化合物（如淀粉、糖类）、脂肪等提供，以减少蛋白质的分解。
四、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调
高钾血症：当血钾>6.5mmol/L或心电图出现高钾表现时，需紧急处理。可静脉注射10%葡萄糖酸钙对抗钾对心脏的毒性；使用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，促使钾进入细胞内；使用葡萄糖胰岛素溶液促进钾向细胞内转移；对于严重高钾血症，可进行透析治疗。老年人和儿童高钾血症处理需更加谨慎，儿童由于血管细等特点，静脉注射药物要注意速度和剂量。
代谢性酸中毒：一般当HCO<15mmol/L时，可静脉补充5%碳酸氢钠纠正。根据二氧化碳结合力计算补碱量，公式为：补碱量（mmol）=（22-实测HCOmmol/L）×体重（kg）×0.2。但要注意补碱速度不宜过快，以免引起手足抽搐等。
低钠血症：轻度低钠血症可通过限制水摄入纠正，严重低钠血症（血钠<120mmol/L）且有症状时，需静脉补充高渗盐水。老年人低钠血症时要注意防止脑细胞水肿，补钠速度不宜过快；儿童低钠血症要根据年龄、体重准确计算补钠量。
五、肾脏替代治疗
透析指征：出现急性肺水肿、高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（HCO<10mmol/L）、无尿2天以上等情况时需进行透析治疗。老年人由于各器官功能衰退，对尿毒症毒素的耐受性差，透析指征可适当放宽；儿童则根据其病情严重程度及肾功能情况及时进行透析评估。
透析方式：包括血液透析、腹膜透析等。血液透析效率高，能迅速清除毒素和多余水分，但对血流动力学影响较大；腹膜透析操作相对简单，对血流动力学影响小，适用于血流动力学不稳定的患者，如老年人、儿童等。
六、其他治疗
感染防治：急性肾衰竭患者易发生感染，要积极寻找感染灶，根据病原菌选用敏感抗生素，避免使用肾毒性药物。老年人和儿童免疫力相对较低，预防感染要更加注意，如保持皮肤清洁、口腔卫生等。
并发症处理：对于出现心力衰竭的患者，要进行抗心力衰竭治疗，如使用利尿剂、血管扩张剂等；对于贫血患者，可根据情况补充促红细胞生成素等。老年人和儿童出现并发症时要综合考虑其整体状况进行处理。
