腰椎滑脱治疗分非手术和手术。非手术适用于初次、轻、短等患者，包括休息、物理（热敷、牵引、按摩推拿）、药物；手术适用于症状严重、进展、合并其他病变等，方式有减压、复位融合、动态稳定。儿童、老年、女性等特殊人群治疗各有注意事项，儿童非手术首选、手术慎选，老年要评估全身情况，女性特殊时期需特殊考量。
一、非手术治疗
（一）适应证
适用于初次发作、症状较轻、病程较短的患者，以及年龄较大、有严重全身疾病不能耐受手术的患者。对于儿童腰椎滑脱，若为发育性因素导致且程度较轻，也可首先尝试非手术治疗。
（二）具体措施
1.休息：急性发作期应严格卧床休息，一般建议卧硬板床休息1-3周，减少腰部活动，避免久坐、久站及弯腰负重等动作，给腰部受损组织创造修复的条件。对于儿童患者，要注意避免过度跑跳等剧烈活动，保证充足的休息时间。
2.物理治疗
热敷：可促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。一般采用温毛巾或热水袋热敷，温度以40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。儿童患者热敷时要注意控制温度和时间，防止烫伤。
牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，同时缓解腰椎滑脱部位的压力。可采用骨盆牵引，牵引重量一般为体重的1/10-1/7，牵引时间每次30-60分钟，每天1-2次。但儿童患者牵引要谨慎，需在专业医生评估后进行，严格控制牵引重量和时间。
按摩推拿：由专业人员进行腰部按摩推拿，可放松腰部肌肉，改善腰椎关节功能。但对于腰椎滑脱较严重或伴有神经根明显受压症状的患者，按摩推拿需谨慎，避免手法过重导致滑脱加重或神经损伤。儿童患者进行按摩推拿时，要选择经验丰富的儿科康复治疗师，手法要轻柔。
3.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但儿童患者应避免使用非甾体类抗炎药，可选择局部外用的止痛药膏等。对于有神经根水肿的患者，可短期使用脱水剂，如甘露醇等，但需严格掌握适应证和剂量。
二、手术治疗
（一）适应证
1.症状严重：经非手术治疗无效，腰痛及下肢放射痛严重影响生活和工作；出现马尾神经受压症状，如大小便功能障碍等。对于儿童患者，若腰椎滑脱导致神经功能进行性恶化，也需考虑手术治疗。
2.滑脱进展：腰椎滑脱程度进行性加重，如成人滑脱超过50%，儿童滑脱程度影响脊柱正常发育和功能。
3.合并其他病变：伴有腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等其他导致神经受压的病变，且非手术治疗无效。
（二）手术方式
1.减压术：适用于伴有神经受压的患者，通过手术解除神经根的压迫，如椎板切除减压等。对于儿童患者，要尽量保留脊柱的生长潜能，选择对脊柱生长影响较小的减压方式。
2.复位融合术：对于有明显腰椎滑脱移位的患者，手术中首先尝试复位滑脱的椎体，然后进行椎间融合或植骨融合，以稳定腰椎结构。常用的融合方式有椎间融合器融合、植骨融合等。儿童患者由于处于生长发育阶段，融合手术可能会影响脊柱的生长，手术时需谨慎评估，尽量选择对生长影响小的融合材料和方法。
3.动态稳定术：近年来出现的一种新的手术方式，通过植入动态稳定装置，在维持腰椎稳定性的同时保留部分腰椎活动度。对于一些适合的患者可考虑采用，但需要更多的临床研究数据来验证其长期疗效，儿童患者应用该手术方式需更加谨慎。
三、不同年龄及特殊人群的治疗注意事项
（一）儿童患者
儿童腰椎滑脱多与发育因素有关，如峡部发育不良等。在治疗上，非手术治疗是首选，如严格休息、适当的物理治疗等。手术治疗需非常谨慎，因为儿童脊柱仍在生长发育，手术可能会影响脊柱的生长平衡，导致脊柱畸形等并发症。手术时机的选择要严格把握，只有在非手术治疗无效且病情严重影响生长发育时才考虑手术，并且手术方式的选择要尽量选择对脊柱生长影响最小的方案。
（二）老年患者
老年患者常伴有多种全身疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时，非手术治疗要充分考虑患者的全身状况，选择对全身影响小的治疗方法。手术治疗前要全面评估患者的心肺功能等全身情况，确保患者能够耐受手术。术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，且并发症风险较高。
（三）女性患者
女性患者在妊娠、哺乳期等特殊生理时期，腰椎滑脱的治疗需特别注意。妊娠期间由于激素变化和体重增加，可能会加重腰椎滑脱的症状，非手术治疗是主要的治疗方式，要避免使用对胎儿有影响的药物。哺乳期患者使用药物治疗时要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，尽量选择对婴儿影响小的治疗方法。手术治疗要根据患者的具体情况和妊娠、哺乳阶段综合评估，选择合适的治疗时机。
