腕管综合征是常见周围神经卡压性疾病，因正中神经在腕管受压致一系列症状。病因有解剖、职业、疾病因素；临床表现包括手部感觉异常、减退、肌力下降及功能障碍；诊断靠体格检查、电生理、影像学；治疗分非手术（支具固定、药物、康复）和手术；预防要合理用腕、保持正确姿势、适当锻炼。
一、定义
腕管综合征是一种常见的周围神经卡压性疾病，主要是由于正中神经在腕管内受到压迫而引起的一系列症状。腕管是由腕骨构成的底和两侧壁，以及屈肌支持带构成的顶所形成的骨纤维管道，正中神经和九条屈指肌腱从中通过。
二、病因
1.解剖因素：腕管内结构的异常，如腕骨骨折、脱位、腕管内软组织肿物（如腱鞘囊肿等），可导致腕管容积减小，从而压迫正中神经。不同年龄人群腕骨等结构发育或退变情况不同，儿童可能因先天腕管结构异常发病，成年人可能因外伤等导致腕骨改变引发；女性可能因自身解剖结构特点相对更易出现激素相关的腕管内组织水肿等情况增加发病风险。
2.职业因素：长期重复使用手腕的工作，如键盘录入、织毛衣、乐器演奏等，会使腕部过度活动，增加正中神经受压的几率。例如长期从事键盘操作的办公人群，由于频繁屈伸手腕，正中神经反复受到摩擦和压迫，易患腕管综合征。
3.疾病因素：一些全身性疾病也可能引发腕管综合征，如糖尿病、甲状腺功能减退等。糖尿病患者由于代谢紊乱，可能会出现神经病变相关改变，影响正中神经的正常功能；甲状腺功能减退患者可能出现腕管内组织黏液性水肿，进而压迫正中神经。
三、临床表现
1.手部症状
感觉异常：患者常首先出现手部桡侧三个半手指（拇指、食指、中指及无名指桡侧半）的麻木、刺痛或烧灼样疼痛，夜间或清晨症状往往较为明显，有的患者会被麻醒，活动或甩手后症状可能稍有缓解。不同年龄人群对疼痛等感觉的感知可能有差异，儿童可能表述不清，但会表现出手部不适、抓握功能受影响等情况；女性在孕期由于激素变化等因素，可能使这种感觉异常更易出现且程度可能更明显。
感觉减退：随着病情进展，可能出现上述区域的感觉减退，触觉、痛觉等感知能力下降。
肌力下降：晚期可能出现大鱼际肌萎缩，导致手部肌力减弱，影响手部的精细动作，如捏取小物件困难等。
2.功能障碍：患者手腕的活动可能会受到一定影响，尤其是腕关节的屈伸活动，部分患者会感觉手腕活动不灵活。
四、诊断方法
1.体格检查
Tinel征：轻叩腕部掌侧的正中神经部位，若出现拇指、食指、中指放射性刺痛，则为Tinel征阳性，提示正中神经受压。
Phalen试验：让患者双肘置于桌上，前臂与桌面垂直，双手掌相对合掌，保持这个姿势60秒左右，若出现上述桡侧三个半手指麻木加重，则为Phalen试验阳性，提示腕管综合征可能。
2.电生理检查
神经传导速度测定：可发现正中神经在腕管部位的传导速度减慢，远端潜伏期延长等异常，有助于明确正中神经受压的程度和部位。
3.影像学检查
超声检查：能清晰显示腕管内结构，如正中神经的形态、周围组织情况等，可辅助诊断腕管内是否有肿物等异常。
磁共振成像（MRI）：可以更清晰地显示腕管内的神经、肌腱、韧带等结构，对于排除其他病变导致的神经受压有重要意义。
五、治疗与预防
1.非手术治疗
支具固定：使用腕关节支具将腕关节固定在中立位，限制腕关节的活动，减轻正中神经的压迫，适用于病情较轻的患者。不同年龄患者支具固定的舒适度和时长可能需要调整，儿童需选择合适尺寸的支具并密切观察皮肤情况，防止受压损伤。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛和炎症，但需谨慎选择药物，避免不适合的药物对特殊人群产生不良影响。例如对于有胃肠道疾病的患者，使用非甾体抗炎药需权衡利弊。
康复治疗：进行手部的康复训练，如手指的屈伸锻炼、腕部的伸展和旋转运动等，有助于改善手部的血液循环，增强手部肌肉力量，缓解症状。康复训练的强度和方式应根据患者的具体情况进行调整，儿童康复训练需在专业人员指导下进行，避免过度训练造成损伤。
2.手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗，如腕管松解术，通过切开腕管的屈肌支持带，解除正中神经的压迫。
3.预防措施
合理用腕：避免长时间重复手腕动作，工作中定时休息并活动手腕，如进行简单的手腕屈伸、旋转等运动。不同职业人群应根据工作特点制定合理的用腕计划，例如办公人群每工作1小时左右应休息5-10分钟，活动手腕和颈部。
保持正确姿势：保持正确的坐姿和手部姿势，使用电脑时，键盘和鼠标应放置在合适的高度，使手腕保持平直，避免手腕过度弯曲或伸展。
适当锻炼：加强手部和腕部的肌肉锻炼，如进行握力器锻炼、手腕伸展锻炼等，增强手部和腕部的稳定性和耐力。
