胫骨平台骨折康复分早期(0-2周)制动固定与康复锻炼、中期(3-8周)关节活动度和负重训练、后期(8周以上)全面康复及饮食心理调节,早期清淡营养、中后加强营养,关注不同人群心理并通过多种方法调节。
一、骨折早期(0-2周)
1.制动与固定
对于无移位或轻度移位的胫骨平台骨折,可采用石膏外固定,保持膝关节于功能位,限制膝关节的活动,防止骨折进一步移位。而对于移位明显的骨折,多需手术切开复位内固定,术后使用支具或石膏进一步固定,固定期间要密切观察患肢的血运、感觉和运动情况,儿童患者骨骼处于生长发育阶段,固定时需更谨慎,避免影响骨骼生长。
2.康复锻炼
早期可进行股四头肌等长收缩锻炼,即患者平卧,用力收缩大腿前方的股四头肌,持续5-10秒后放松,每次10-15分钟,每天3-4次。通过股四头肌的收缩舒张,促进血液循环,防止肌肉萎缩,不同年龄患者的锻炼强度需适当调整,儿童力量较小,可适当减少收缩时间和次数。同时,进行足趾的屈伸活动,每小时练习100次左右,促进静脉回流,预防深静脉血栓形成。
二、骨折中期(3-8周)
1.关节活动度锻炼
在骨折稳定的情况下,可逐渐增加膝关节的屈伸活动度锻炼。可在康复治疗师的指导下进行被动屈伸练习,患者仰卧,康复治疗师帮助活动膝关节,从小角度开始,逐渐增加活动范围,每次15-20分钟,每天2-3次。也可让患者借助CPM(持续被动运动)机进行缓慢的膝关节屈伸训练,儿童患者进行关节活动度锻炼时要注意轻柔,避免造成二次损伤。
2.负重训练
根据骨折愈合情况逐渐开始部分负重训练。一般在骨折后3-6周左右,可在拐杖或助行器的辅助下,患侧下肢部分负重,逐渐增加负重的重量和时间。但要注意避免过早完全负重,以免影响骨折愈合。不同年龄患者的骨折愈合速度不同,儿童骨折愈合相对较快,但也需依据影像学检查结果来确定是否达到部分负重的条件。
三、骨折后期(8周以上)
1.全面康复锻炼
膝关节屈伸锻炼:进一步加大膝关节的屈伸活动范围,患者可进行主动屈伸练习,坐在床边,让小腿自然下垂,利用重力辅助膝关节屈伸,每次屈伸10-15分钟,每天3-4次。也可进行靠墙静蹲练习,患者背部靠墙,膝关节屈曲,大腿与小腿成90°左右,每次保持3-5分钟,逐渐增加保持时间,儿童进行静蹲练习时要控制时间和角度,避免过度疲劳。
肌力训练:加强下肢肌肉力量训练,可进行直腿抬高训练,患者仰卧,伸直下肢,抬高离床面15-20厘米,保持5-10秒后放下,每次10-15次,每天3-4次。还可进行抗阻训练,使用弹力带进行腿部的外展、内收等抗阻练习,增强腿部肌肉力量,恢复膝关节的稳定性。
2.平衡与步态训练
当膝关节的活动度和肌肉力量有一定恢复后,进行平衡训练和步态训练。平衡训练可在平衡垫上进行,先练习单腿站立,逐渐增加站立时间和难度。步态训练则在平坦的地面上,借助拐杖或助行器,进行步行训练,注意保持正确的步态,儿童患者在平衡和步态训练时需要家长在旁协助保护,防止摔倒。
四、饮食调理
1.早期
骨折早期患者常伴有局部肿胀、疼痛,饮食宜清淡,多吃富含维生素C的食物,如新鲜的蔬菜水果,维生素C能促进胶原蛋白的合成,有助于骨折的修复,儿童患者可多吃橙子、猕猴桃等富含维生素C的水果。同时,可适当补充蛋白质,如瘦肉、鸡蛋等,但要注意适量,避免加重胃肠道负担。
2.中期和后期
中期和后期患者骨折逐渐愈合,需要增加营养摄入。可多吃富含钙的食物,如牛奶、虾皮等,钙是骨骼的重要组成成分,有助于骨折的愈合和骨骼强度的恢复。对于老年人患者,由于钙吸收能力下降,可适当补充钙剂和维生素D,促进钙的吸收;儿童患者正处于骨骼生长发育阶段,充足的钙摄入对骨骼发育至关重要。同时,可增加富含蛋白质的食物摄入,如鱼类、豆类等,以促进肌肉和骨骼的修复。
五、心理调节
1.不同人群的心理特点
儿童患者可能对骨折和康复治疗存在恐惧心理,家长要给予充分的安抚和鼓励,向儿童耐心解释治疗的过程和好处,消除其紧张情绪。成年患者可能会因为骨折影响工作和生活而产生焦虑、抑郁等情绪,要帮助患者树立康复的信心,让其了解通过积极的康复训练能够恢复良好的肢体功能。老年人患者可能担心骨折后无法恢复到以前的生活状态,容易产生悲观情绪,家属和医护人员要多关心老年人,介绍成功的康复案例,增强其康复的信心。
2.心理调节方法
可通过心理疏导、音乐疗法等方式帮助患者调节心理状态。心理疏导由专业的心理医生或康复治疗师对患者进行一对一的心理辅导,了解患者的心理困惑并进行针对性的引导。音乐疗法则让患者听一些舒缓的音乐,缓解紧张、焦虑的情绪,儿童患者可选择适合儿童的轻松愉快的音乐,老年人患者可选择一些经典的舒缓音乐。



