牙周炎治疗包括基础治疗，强调口腔清洁指导、行龈上洁治；龈下刮治和根面平整适用于牙周炎严重阶段能清除龈下牙石菌斑等；药物辅助治疗有局部和全身应用，局部需考虑特殊人群，全身用抗生素严格掌握适应证；手术治疗包括牙周翻瓣术、植骨术、引导组织再生术，分别适用于不同情况且需评估患者情况；维护治疗需定期复查及根据结果复治，对防止复发和病情进展重要。
一、基础治疗
1.口腔清洁指导
对于所有牙周炎严重的患者，包括不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，都应强调良好的口腔清洁是基础。指导患者正确使用巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，可有效清除牙面上的菌斑、软垢等。研究表明，规范的刷牙能显著降低龈沟内的细菌数量，减轻牙龈炎症。同时，建议使用牙线或间隙刷，尤其是对于存在牙间隙的患者，能更好地清除邻面的菌斑。
2.龈上洁治
龈上洁治是去除龈上牙石、菌斑的重要方法。无论是年轻还是年长患者，一般情况良好或伴有基础疾病（如糖尿病等）的患者均可进行。通过超声洁治或手工洁治的方式，将牙齿表面及龈沟内的龈上牙石清除，能立即改善牙龈的炎症状态，使牙龈红肿等症状有所减轻。
二、龈下刮治和根面平整
1.适用情况
当牙周炎发展到较严重阶段，龈上洁治无法解决龈下的问题时，需要进行龈下刮治和根面平整。这适用于各种年龄、性别及不同健康状况的患者，对于有吸烟史、糖尿病病史等增加牙周炎严重程度风险因素的患者尤为重要。吸烟会影响牙周组织的血供和免疫功能，糖尿病患者易发生牙周感染且不易控制，通过龈下刮治和根面平整可以清除龈下的牙石、菌斑，平整牙根面，创造有利于牙周组织修复的局部环境。
2.操作原理
龈下刮治和根面平整能去除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑及被毒素污染的病变牙骨质，使根面光滑平整，有利于牙周新附着的形成。该操作需要精细操作，尽量减少对牙周组织的损伤，不同患者根据其牙周袋深度、病变范围等情况，可能需要多次就诊完成治疗。
三、药物辅助治疗
1.局部药物应用
对于牙周炎严重的患者，可局部应用药物辅助治疗。例如米诺环素凝胶，可在牙周袋内局部放置，米诺环素能抑制多种牙周致病微生物，如牙龈卟啉单胞菌等。对于不同年龄患者，儿童应谨慎使用局部药物，尽量选择更安全的方式，而成人患者在无禁忌证时可使用。对于妊娠期女性等特殊人群，需权衡药物对胎儿或自身的影响后谨慎选择局部药物。
2.全身药物治疗
在某些严重牙周炎病例中，可能需要全身应用抗生素。但需严格掌握适应证，如伴有急性牙周脓肿等情况。对于有药物过敏史的患者要避免使用相关过敏药物，对于儿童患者，全身应用抗生素需非常谨慎，优先考虑局部治疗为主，只有在病情非常严重时才在医生严格评估下使用合适的抗生素，且要密切观察药物不良反应。例如对于伴有重度牙周炎的糖尿病患者，可能需要短期全身应用抗生素控制感染，但要注意与降糖药物等的相互作用。
四、手术治疗
1.牙周翻瓣术
当牙周炎导致较深的牙周袋，且基础治疗和局部药物治疗效果不佳时，可考虑牙周翻瓣术。适用于不同年龄、性别和健康状况的患者，但对于全身情况较差、有严重心脑血管疾病等不能耐受手术的患者需谨慎。该手术通过翻开牙龈组织瓣，直接暴露病变区域，进行彻底的根面平整、清除感染组织等操作，术后需要患者严格遵循口腔护理要求，促进牙周组织的愈合。
2.植骨术
对于牙周炎导致牙槽骨吸收严重的患者，若有合适的骨缺损情况，可考虑植骨术。例如存在水平骨吸收等情况时，植骨术有助于牙槽骨的再生和修复。不同患者根据其骨缺损的类型、程度等因素决定是否适合植骨术，对于老年患者，要评估其全身健康状况对手术的耐受性，以及术后恢复能力等。
3.引导组织再生术
引导组织再生术也是针对牙周组织再生的一种手术方法。通过放置引导组织再生膜等材料，引导牙周膜细胞等优先增殖，形成新的牙周组织，包括新的牙槽骨、牙周膜和牙骨质的附着。该手术适用于合适的牙周炎患者，在手术前需对患者进行全面评估，考虑患者的年龄、口腔局部情况等因素，以确定是否能从该手术中获益。
五、维护治疗
1.定期复查
牙周炎患者即使经过积极治疗，仍需要长期的维护治疗。所有患者都应定期复查，一般每3-6个月复查一次。对于年轻患者，可能恢复能力较强，但也需要定期监测牙周情况；对于老年患者，由于机体修复能力下降等因素，更需要密切监测。复查内容包括口腔卫生状况、牙龈炎症情况、牙周袋深度、牙槽骨情况等。
2.复治
根据复查结果进行相应的复治。如果发现有残留的牙石、菌斑等，需要再次进行洁治、刮治等治疗；如果牙周组织恢复不佳，可能需要进一步的手术等治疗措施。维护治疗对于防止牙周炎的复发和病情进展非常重要，不同患者根据其牙周炎的严重程度、治疗反应等因素确定维护治疗的频率和具体措施。
