慢性肾炎可致水肿，其机制包括肾小球滤过率降低致水钠潴留及蛋白尿致血浆蛋白减少使胶体渗透压下降；水肿有部位（早期眼睑颜面，进展为下肢、全身，伴胸腹腔积液）和性质（凹陷性）特点；诊断靠病史、体格检查及实验室检查（尿液、血液）；治疗非药物方面包括休息和饮食调整（限钠盐、优质蛋白）；特殊人群儿童、老年、妊娠期女性患者有不同注意事项。
一、水肿与慢性肾炎的关系
慢性肾炎是引起水肿的常见原因之一。慢性肾炎患者由于肾小球滤过功能下降，导致水钠潴留，从而引发水肿。水肿可表现为眼睑、颜面水肿，也可出现双下肢凹陷性水肿等。肾小球滤过膜受损，使蛋白质从尿液中丢失，血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，进一步加重水肿。
二、慢性肾炎导致水肿的机制
1.肾小球滤过率降低
慢性肾炎时，肾小球病变使肾小球滤过面积减少，滤过率下降。正常情况下，肾小球滤过率能维持体内水钠的平衡，当滤过率降低时，水钠排出减少，导致水钠潴留，引起水肿。例如，相关研究表明，慢性肾炎患者肾小球滤过率下降与水肿的发生密切相关，滤过率越低，水肿发生的可能性越大且程度可能越重。
2.蛋白尿致血浆蛋白减少
慢性肾炎患者肾小球基底膜受损，通透性增加，大量蛋白质从尿液中丢失，造成低蛋白血症。血浆胶体渗透压主要由血浆蛋白维持，血浆蛋白降低后，血浆胶体渗透压下降，液体可从血管内进入组织间隙，引起水肿。临床观察发现，蛋白尿程度较重的慢性肾炎患者，往往水肿更为明显，这与血浆蛋白丢失导致的胶体渗透压降低关系密切。
三、慢性肾炎水肿的临床表现及特点
1.水肿部位特点
早期多表现为晨起眼睑、颜面水肿，这是因为夜间平卧时，体液容易积聚在组织疏松的眼睑和颜面部位。随着病情进展，可发展为双下肢水肿，严重时可出现全身性水肿，甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等。例如，一些慢性肾炎患者病情较重时，会出现腹部膨隆，是由于腹腔积液导致。
2.水肿性质
多为凹陷性水肿，用手指按压水肿部位，可出现凹陷，且凹陷恢复较慢。这是因为组织间隙有过多的液体积聚，按压后液体被挤开形成凹陷。
四、慢性肾炎水肿的诊断要点
1.病史采集
详细询问患者既往有无肾炎病史，发病前有无感染等诱发因素。比如，部分患者在出现水肿前有上呼吸道感染等前驱感染史，这对慢性肾炎的诊断有提示作用。
2.体格检查
观察水肿的部位、程度等体征。同时检查血压，慢性肾炎患者常伴有高血压，血压升高也是病情活动的一个表现。
3.实验室检查
尿液检查：尿常规可见蛋白尿、血尿等，24小时尿蛋白定量可了解蛋白尿的程度。例如，24小时尿蛋白定量超过1g提示存在较多的蛋白质丢失。
血液检查：可检测肾功能，如血肌酐、尿素氮等，了解肾小球滤过功能；检测血浆蛋白水平，低蛋白血症是慢性肾炎的常见表现之一。
五、慢性肾炎水肿的治疗原则（非药物方面）
1.休息
对于水肿明显或病情活动期的患者，需要适当休息。休息可以减少机体的代谢率，减轻肾脏的负担，有利于水肿的消退。例如，水肿较严重的患者应卧床休息，待水肿减轻后可适当进行轻度活动，如散步等，但要避免过度劳累。
2.饮食调整
限制钠盐摄入：钠盐摄入过多会加重水钠潴留，所以要限制钠盐的摄入，一般每日钠盐摄入量应控制在3g以下。例如，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。
限制蛋白质摄入：根据肾功能情况适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。这样可以减少蛋白质代谢产物在体内的积聚，减轻肾脏的负担，同时也有助于减轻水肿。例如，肾功能轻度受损的慢性肾炎患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)，肾功能严重受损时，蛋白质摄入量需进一步减少。
六、特殊人群慢性肾炎水肿的注意事项
1.儿童患者
儿童慢性肾炎患者在出现水肿时，要特别注意休息，保证充足的睡眠。饮食上要注意营养均衡，在限制钠盐和蛋白质摄入的同时，要确保儿童能够获得足够的生长发育所需营养。同时，要密切观察儿童的水肿变化、尿量等情况，因为儿童对疾病的耐受能力相对较弱，病情变化可能较快。
2.老年患者
老年慢性肾炎患者出现水肿时，要注意监测血压、肾功能等指标的变化。由于老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗水肿时要综合考虑这些基础疾病的情况。在饮食方面，要更加注意钠盐和蛋白质的限制要适度，避免因过度限制导致老年人营养不良。同时，老年人行动不便，要注意防止水肿部位发生压疮等并发症。
3.妊娠期女性患者
妊娠期慢性肾炎合并水肿的患者，要密切监测母婴情况。水肿可能会随着妊娠进展而加重，要注意休息，采取左侧卧位等方式改善子宫胎盘血液循环，同时要注意控制血压，因为妊娠期高血压对母婴危害较大。在饮食上要在保证胎儿营养需求的基础上，合理限制钠盐摄入，定期进行产检，监测肾功能、尿常规等指标，确保母婴安全。
