慢性肾炎是常见肾小球疾病，病因有原发性等，临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，诊断通过病史采集、实验室及影像学检查，治疗原则为控制高血压和尿蛋白、避免加重肾损害因素，不同特殊人群如儿童、老年、女性患者有相应注意事项。
一、慢性肾炎的定义
慢性肾炎全称慢性肾小球肾炎，是一种常见的肾小球疾病。它是由多种病因引起的、病理类型多样的原发性肾小球疾病的慢性进程，其病程一般迁延，病变缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭。
二、慢性肾炎的病因
1.原发性因素
多数慢性肾炎的病因尚不明确，可能是由于初始的免疫介导炎症反应持续或反复损伤肾小球所致。例如，自身免疫反应可能错误地攻击肾小球组织，导致肾小球的滤过功能逐渐出现异常。
部分患者可能是由急性肾炎迁延不愈发展而来，但这种情况相对较少见。
2.与年龄、性别、生活方式等的关系
年龄：各个年龄段都可能发病，但以中青年男性较为多见。中青年时期身体的免疫等生理功能处于相对活跃阶段，可能更容易受到各种因素影响引发肾小球损伤。
性别：男性发病略多于女性，具体机制可能与男性在生活中可能面临的一些职业、环境等因素以及自身免疫等方面的差异有关，但确切机制还需进一步研究。
生活方式：长期劳累、感染、不合理的饮食（如高蛋白饮食等）、吸烟、饮酒等不良生活方式可能会增加慢性肾炎的发病风险或影响病情进展。长期劳累会使身体免疫力下降，容易诱发感染等情况，而感染可能会触发或加重肾小球的炎症反应；不合理的饮食会加重肾脏的负担，影响肾脏的正常代谢功能。
三、慢性肾炎的临床表现
1.蛋白尿：患者尿液中可检测到较多的蛋白质，尿蛋白定量一般会超过正常范围。蛋白尿是肾小球损伤的一个重要标志，由于肾小球滤过膜受损，导致原本不能滤过的蛋白质漏出到尿液中。
2.血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿需要通过显微镜检查才能发现尿液中的红细胞增多，肉眼血尿则是尿液外观呈血色。血尿的出现也是因为肾小球滤过膜的结构和功能异常，红细胞漏出到尿液中。
3.水肿：多从眼睑、颜面开始，逐渐蔓延至全身。水肿的发生与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。另外，低蛋白血症也会加重水肿，因为血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，导致水分从血管内渗出到组织间隙。
4.高血压：部分患者会出现高血压，血压可呈轻、中度升高。高血压一方面是由于水钠潴留导致血容量增加引起，另一方面与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关，肾小球缺血会刺激肾素分泌，进而引起一系列反应导致血压升高。
四、慢性肾炎的诊断
1.病史采集：详细询问患者的发病过程，包括起病时间、症状出现的顺序、有无感染史、用药史等。例如，了解患者是否在发病前有上呼吸道感染等前驱感染史，因为部分慢性肾炎可能与前驱感染有关。
2.实验室检查
尿常规：检测尿蛋白、红细胞、白细胞等指标，如前面提到的蛋白尿、血尿等表现。
24小时尿蛋白定量：准确测量24小时尿液中蛋白质的含量，有助于评估蛋白尿的程度。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，血肌酐和尿素氮是反映肾小球滤过功能的重要指标，慢性肾炎患者后期可能会出现血肌酐升高、尿素氮升高等肾功能受损表现。
3.影像学检查
B超检查：可以观察肾脏的大小、形态等，慢性肾炎患者晚期可能会出现肾脏体积缩小等改变。
五、慢性肾炎的治疗原则及注意事项
1.治疗原则
控制高血压和减少尿蛋白：高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，所以要积极控制。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白。
避免加重肾损害的因素：如避免感染、劳累、使用肾毒性药物等。感染会诱发炎症反应，加重肾脏损伤；劳累会使身体处于应激状态，影响肾脏功能；一些药物如氨基糖苷类抗生素等具有肾毒性，应避免使用。
2.特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患慢性肾炎时，要更加注重整体健康管理。在治疗过程中，要密切关注药物对儿童生长发育的影响，尽量选择对儿童副作用较小的治疗方案。同时，要注意儿童的营养支持，保证充足的热量、优质蛋白质等摄入，但要根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量。另外，要加强对儿童的护理，避免感染等情况发生，因为儿童自身免疫力相对较低，感染容易诱发病情加重。
老年患者：老年慢性肾炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑各种基础疾病的情况，选择降压、降尿蛋白等药物时要更加谨慎，密切监测肝肾功能和血压等指标的变化。由于老年患者肾功能本身可能存在一定程度的减退，所以要注意药物的代谢和排泄情况，避免药物在体内蓄积导致不良反应。
女性患者：女性患者在妊娠、哺乳期等特殊生理时期要特别注意慢性肾炎的病情变化。妊娠可能会加重肾脏的负担，导致病情恶化，所以患有慢性肾炎的女性在计划妊娠前要咨询医生，评估妊娠风险。在哺乳期，用药也需要谨慎，某些药物可能会通过乳汁影响婴儿，所以要在医生的指导下选择合适的治疗方案和药物。
