低钾血症指血清钾<3.5mmol/L，钾缺乏是机体总钾量缺乏，病因有摄入不足、丢失过多、分布异常，临床表现涉及神经肌肉、心血管、泌尿系统等，诊断结合血清钾等，治疗包括治原发病、补钾（口服或静脉），特殊人群有不同注意事项，需合理饮食、避免钾丢失过多、正确用药来预防。
一、低钾血症和钾缺乏的定义
低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L，而钾缺乏是指机体总钾量的缺乏。
二、病因
1.摄入不足：长期禁食、少食的人群，如患有消化系统疾病长期不能正常进食的患者，由于钾的摄入不足易导致钾缺乏进而引发低钾血症。
2.丢失过多
胃肠道丢失：严重腹泻、呕吐、胃肠减压及肠瘘等，大量消化液丢失，钾随之丢失，例如霍乱患者剧烈腹泻时钾丢失显著。
肾脏丢失：长期应用排钾利尿剂，如呋塞米等，肾小管排钾增多；某些肾脏疾病，如急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒等，影响肾脏对钾的重吸收或排泄功能导致钾丢失过多。
皮肤丢失：大量出汗时，汗液中含有一定量的钾，在高温环境下大量出汗的人群，如运动员、户外工作者等，若未及时补充钾，也可能导致钾丢失过多。
3.分布异常：细胞外钾向细胞内转移，如应用大量胰岛素时，胰岛素促进细胞合成代谢，使细胞摄取葡萄糖的同时将钾转运至细胞内；周期性瘫痪发作时，也可出现细胞外钾向细胞内转移，导致血清钾浓度降低。
三、临床表现
1.神经肌肉系统
骨骼肌：轻者表现为四肢软弱无力，随着病情加重可出现腱反射减弱或消失、肌肉弛缓性瘫痪，严重时可累及呼吸肌，导致呼吸困难甚至呼吸肌麻痹。例如，严重低钾血症患者可能因呼吸肌麻痹而危及生命。
平滑肌：胃肠道平滑肌受累时可出现恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等；膀胱平滑肌受累时可出现尿潴留等。
2.心血管系统：可出现心律失常，如房性或室性期前收缩、心动过速、房室传导阻滞等。心电图表现为T波低平、增宽、倒置，ST段压低，出现U波等。长期低钾血症还可导致心肌损伤、心肌纤维化等。
3.泌尿系统：长期慢性低钾血症可引起肾小管上皮细胞空泡变性，浓缩功能减退，出现多尿、口渴、多饮等症状，严重时可导致失钾性肾病。
四、诊断
1.血清钾测定：血清钾浓度低于3.5mmol/L可诊断为低钾血症，但血清钾浓度并不能完全反映机体总钾量的情况，因为血清钾主要分布在细胞外液，细胞内钾浓度远高于细胞外液，当机体存在钾分布异常时，血清钾浓度可能与机体总钾量不一致。
2.机体总钾量测定：可通过同位素稀释法等方法测定机体总钾量，但该方法操作相对复杂，临床一般结合病史、临床表现及血清钾测定等综合判断是否存在钾缺乏。
五、治疗
1.治疗原发病：积极治疗引起低钾血症和钾缺乏的原发病，如控制腹泻、调整利尿剂的使用等。
2.补钾
口服补钾：轻度低钾血症或预防钾缺乏时，可首选口服补钾，常用药物有氯化钾、枸橼酸钾等。口服补钾相对比较安全，但对胃肠道有一定刺激作用，可选择在饭后服用以减轻胃肠道不适。
静脉补钾：严重低钾血症或不能口服的患者需要静脉补钾。静脉补钾时要注意浓度和速度，一般静脉补钾浓度不超过0.3%，速度不宜过快，通常每小时补钾不超过20-40mmol，且要见尿补钾，即尿量在30ml/h以上时才能补钾，以免引起高钾血症。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童处于生长发育阶段，钾代谢特点与成人有所不同，儿童低钾血症和钾缺乏的病因可能与儿童的特殊生理状况有关，如儿童腹泻的发生率较高，易导致钾丢失过多。在补钾时要更加谨慎，严格控制补钾的浓度和速度，密切监测血清钾浓度及心电图变化，因为儿童对钾的耐受性较差，过量补钾或补钾速度过快易导致高钾血症，严重时可危及生命。同时，儿童口服补钾时要注意药物的口感，选择患儿容易接受的剂型。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如肾脏功能减退，肾脏对钾的调节能力下降，易出现钾代谢紊乱。老年人应用利尿剂等药物时要密切监测血清钾浓度，因为老年人对低钾血症的耐受性也较差，且老年人的临床表现可能不典型，容易忽视低钾血症的存在，所以要加强对老年人血清钾的监测，及时发现并处理低钾血症和钾缺乏。
3.妊娠期女性：妊娠期女性由于生理变化，对钾的需求增加，同时可能因妊娠反应出现恶心、呕吐等导致钾摄入不足或丢失过多。在妊娠期补钾时要考虑到胎儿的安全，选择对胎儿影响较小的补钾方式和药物，严格遵循补钾的原则，密切监测母儿的情况。
七、预防
1.合理饮食：保证日常饮食中钾的摄入，多食用含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。一般正常成年人每天需要摄入钾2-3g，所以要注意均衡饮食，避免长期挑食、偏食。
2.避免钾丢失过多：对于容易出汗的人群，如高温环境下工作或运动的人群，要及时补充含钾的饮品，如运动饮料等；对于患有胃肠道疾病、肾脏疾病等易导致钾丢失的疾病的患者，要积极治疗原发病，并密切监测钾的水平，及时补充钾。
3.正确使用药物：避免不必要地长期大量使用排钾利尿剂等易导致钾丢失的药物，如因病情需要使用，要同时监测钾的情况并适当补充钾。
