卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，其发病机制包括经血逆流种植、体腔上皮化生、免疫因素等；临床表现有痛经、不孕、月经异常、性交疼痛、盆腔包块等；诊断方法有影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查；对不同人群影响及注意事项不同，育龄、未生育、已生育及有家族史女性各有相应要点，需重视该疾病以早期诊治改善预后。
一、定义
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，就会形成异位囊肿。由于这种异位的子宫内膜随卵巢激素变化而周期性出血，可导致周围组织纤维化，形成囊肿，囊肿内含有暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体，故称为卵巢巧克力囊肿。
二、发病机制
1.经血逆流种植学说：这是目前被广泛认可的发病机制。女性在月经期间，子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在卵巢和盆腔腹膜表面，并在该处继续生长、蔓延，形成异位病灶。
2.体腔上皮化生学说：卵巢生发上皮、盆腔腹膜等均由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复受到经血、慢性炎症刺激或持续排卵等因素影响时，可被激活转化为子宫内膜样组织，形成巧克力囊肿。
3.免疫因素：子宫内膜异位症患者存在细胞免疫和体液免疫功能异常。例如，自然杀伤细胞活性降低，不能有效清除异位的子宫内膜细胞；体液免疫中，自身抗体产生增加，可能参与了异位内膜的种植和发展过程。
三、临床表现
1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位，常于月经来潮时出现，并持续整个经期。这是因为异位的子宫内膜在月经周期中也会发生出血，刺激周围组织，引起炎性反应和疼痛。
2.不孕：子宫内膜异位症患者中不孕的发生率较高。其原因可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、排卵障碍、盆腔粘连等多种因素有关。异位的子宫内膜会影响输卵管的蠕动和拾卵功能，干扰受精卵的运输，同时盆腔内的炎症环境也不利于胚胎的着床。
3.月经异常：可表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。这与异位的子宫内膜影响了卵巢的正常功能，导致激素分泌失衡有关。
4.性交疼痛：一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者。性交时，宫颈受到碰撞或子宫收缩上提，会引起疼痛。
5.盆腔包块：部分患者可在盆腔触及与月经周期相关的包块，包块大小不一，随着经期的变化，包块可能会有大小的改变，经期时包块增大，月经结束后包块略有缩小，但往往不能完全消退。
四、诊断方法
1.影像学检查
B超检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的常用方法。典型的巧克力囊肿超声表现为卵巢内可见无回声区，边界清晰或不清晰，内可见密集点状回声，这是由于囊肿内陈旧血液浓缩所致。B超检查可以初步判断囊肿的大小、位置等情况。
MRI检查：对于诊断卵巢巧克力囊肿也有一定价值，尤其是在鉴别诊断方面。MRI能够更清晰地显示盆腔内的解剖结构，对于判断囊肿与周围组织的关系等有帮助。
2.血清CA125测定：血清CA125是一种糖蛋白抗原，在子宫内膜异位症患者中，血清CA125水平常升高，但一般多低于350U/mL。不过，CA125水平的升高还可见于其他一些妇科疾病，如盆腔炎、卵巢癌等，所以其特异性不是很高，可作为辅助诊断及病情监测的指标。
3.腹腔镜检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的情况，看到异位病灶的部位、大小、形态等，并可以进行活检以明确诊断。同时，对于轻度的子宫内膜异位症病变，还可以在腹腔镜下进行相应的治疗。
五、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性：卵巢巧克力囊肿可能会影响生育，导致不孕发生率增加。对于有生育计划的育龄女性，一旦发现应积极就医，根据病情严重程度采取相应的治疗措施，如药物治疗或手术治疗等。在治疗过程中要遵循医生的建议，定期复查，监测卵巢功能和病情变化。
2.未生育女性：在治疗时需要更加谨慎地选择治疗方案，尽量在保留生育功能的前提下进行治疗。例如，对于病变较轻的患者，可先尝试药物治疗，抑制异位内膜的生长；对于病变较重但有生育需求的患者，可考虑行保守性手术，尽量保留卵巢和子宫的功能。
3.已生育女性：如果已完成生育计划，对于症状较轻、病变范围较小的患者，可以根据具体情况选择药物治疗来控制病情；对于症状较重、药物治疗效果不佳或囊肿较大的患者，可考虑行手术治疗，如卵巢囊肿剥除术等。手术后仍有复发的可能，需要定期复查。
4.有家族史的女性：由于卵巢巧克力囊肿可能与遗传因素有一定关系，有家族史的女性属于高危人群，应更加关注自身的妇科健康状况，定期进行妇科检查，包括B超等影像学检查，以便早期发现病变并及时处理。
总之，卵巢巧克力囊肿是一种需要引起重视的妇科疾病，了解其相关知识对于早期诊断、合理治疗以及改善预后都具有重要意义。
