跟骨骨折处理包括急救处理、诊断评估、治疗方式及康复治疗。急救需现场制动与伤口处理；诊断靠影像学检查（X线、CT）和体格检查；治疗分非手术（保守固定、牵引）和手术（有指征时行切开复位内固定等）；康复分早期（肌肉收缩、关节活动度练习）、中期（增加活动度、肌力训练）、后期（全面功能恢复），各阶段有相应要求且需个性化康复。
一、急救处理
现场制动：如果发生跟骨骨折，首先要让患者停止活动，避免骨折部位进一步损伤。可以使用木板、硬纸板等将患肢临时固定，固定范围应包括骨折部位的上下关节，如将足跟与小腿固定在一起，减少骨折端的移动，减轻疼痛。对于儿童患者，由于其骨骼柔韧性较好，固定时要注意力度适中，避免造成二次损伤。
伤口处理：如果有伤口出血，应及时进行压迫止血，可以使用干净的纱布、毛巾等覆盖伤口后进行加压包扎。但要注意不要随意去除伤口内的异物，避免加重污染。对于开放性跟骨骨折，更要严格遵循无菌操作原则进行初步处理，防止感染。
二、诊断评估
影像学检查：
X线检查：是初步诊断跟骨骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、类型（如跟骨结节骨折、跟骨体骨折等）以及骨折端的移位情况。对于儿童跟骨骨折，X线检查能清晰显示骨折线以及骨骺的情况，有助于判断骨折是否累及骨骺，因为儿童骨骺损伤对未来骨骼发育影响较大。
CT检查：能够更精确地显示跟骨骨折的细节，如跟骨的关节面是否塌陷、粉碎程度以及骨折块的移位方向等。对于复杂的跟骨骨折，CT三维重建可以立体呈现跟骨的形态，为制定治疗方案提供更准确的依据。
体格检查：医生会检查跟骨部位的肿胀、压痛情况，以及足部的感觉、运动功能等。例如检查足趾的活动是否正常，足部的皮肤感觉是否存在减退等情况，以评估神经血管是否受到损伤。对于老年患者，要特别注意合并有其他基础疾病的可能，如骨质疏松等，这会影响骨折的愈合和治疗方式的选择。
三、治疗方式
非手术治疗：
保守固定：对于无明显移位或轻度移位的跟骨骨折，可以采用石膏或支具固定。固定时间一般为6-8周，在此期间要定期复查X线，观察骨折愈合情况。儿童患者由于骨折愈合能力较强，固定时间可能相对较短，但也需要密切关注骨折愈合进程。固定期间要注意保持患肢抬高，以促进血液回流，减轻肿胀。
牵引治疗：对于一些严重移位但不适合立即手术的跟骨骨折，可以采用跟骨牵引的方法，通过牵引逐渐复位骨折端。牵引重量一般根据患者的体重等因素确定，儿童患者牵引重量要适当减少，牵引过程中要注意观察牵引部位的皮肤情况，防止发生压疮等并发症。
手术治疗：
手术指征：当跟骨骨折出现明显的关节面塌陷（塌陷超过2mm）、骨折移位明显影响足部功能、合并有神经血管损伤等情况时，通常需要进行手术治疗。例如跟骨体粉碎性骨折且关节面破坏严重的患者，手术可以恢复跟骨的解剖结构，尽可能恢复足部的正常功能。对于老年患者，要综合评估其全身状况和手术风险，在身体条件允许的情况下考虑手术。
手术方法：常用的手术方法有切开复位内固定术等。手术通过切开皮肤，暴露骨折部位，将骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定。手术过程中要注意保护周围的神经、血管等组织，儿童患者由于骨骼和周围组织发育尚未成熟，手术操作要更加精细，避免损伤骨骺等影响生长发育的结构。
四、康复治疗
早期康复（术后1-6周）：
肌肉收缩锻炼：在骨折固定后，鼓励患者进行足部肌肉的等长收缩锻炼，如踝关节的背伸、跖屈等动作的肌肉收缩，每次收缩保持5-10秒，然后放松，重复进行，每天多次。对于儿童患者，要在家长协助下进行轻柔的肌肉收缩活动，避免过度用力。同时，也可以进行股四头肌等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。
关节活动度练习：在骨折稳定的情况下，可以逐渐进行踝关节的小范围屈伸活动，但要避免过度牵拉骨折部位。例如在术后1-2周，开始进行轻度的踝关节屈伸练习，每次活动幅度不宜过大，以患者可耐受为准。
中期康复（术后6-12周）：
增加关节活动度：逐渐增加踝关节的屈伸、内翻、外翻等活动度练习，可以借助康复器械或在他人协助下进行，逐步扩大关节活动范围。同时，可以开始进行部分负重练习，如使用双拐辅助下的部分负重行走，根据骨折愈合情况逐渐增加负重重量。儿童患者在进行部分负重时要密切观察足部的承受能力和骨折愈合情况，避免过早完全负重导致骨折移位。
肌力训练：加强足部和小腿肌肉的力量训练，例如进行提踵练习等，增强踝关节的稳定性。可以通过弹力带进行抗阻训练，增加肌肉力量。
后期康复（术后12周以上）：
全面功能恢复：当骨折愈合良好后，进行全面的步态训练，恢复正常的行走功能。同时进行平衡训练和本体感觉训练，如单腿站立、在平衡垫上练习等，提高足部的平衡能力和本体感觉，防止再次受伤。对于所有患者，康复过程中都要根据个体的恢复情况制定个性化的康复方案，并且要注意循序渐进，避免急于求成导致康复效果不佳或再次损伤。老年患者在康复过程中要注意安全，防止跌倒等意外发生，儿童患者则要关注其生长发育对康复效果的影响，及时调整康复计划。
