急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，主要由细菌感染引起，有上行感染、血行感染、淋巴道感染途径，女性等为易感人群，有全身和泌尿系统症状，通过尿液和血液检查诊断，需与下尿路感染等鉴别，治疗包括一般、抗感染、对症治疗，儿童、孕妇、老年人有特殊注意事项。
一、定义
急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，主要由细菌感染引起，致病菌以大肠埃希菌最为常见，其他还包括变形杆菌、克雷伯菌等。
二、病因
1.细菌感染途径
上行感染：是最主要的感染途径，细菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。女性尿道短而宽，且离肛门近，更容易发生上行感染，尤其是性生活后、经期、绝经后等特殊时期更易发病。
血行感染：细菌从身体其他部位的感染灶经血运传播至肾脏引起肾盂肾炎，这种情况相对较少见，常见于机体免疫力极度低下或有严重感染灶者，如皮肤感染、骨髓炎等。
淋巴道感染：较少见，下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有吻合支，当这些部位有炎症时，细菌可经淋巴道感染肾脏。
2.易感因素
女性：女性由于生理结构特点，尿道短而直，且尿道口靠近肛门，容易被细菌污染，所以女性急性肾盂肾炎的发病率高于男性。
泌尿系统结构异常：如肾盂输尿管连接处狭窄、结石、肿瘤等，导致尿液引流不畅，细菌容易在局部滋生繁殖，引发感染。
机体免疫力低下：如糖尿病、长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等，机体抵抗力下降，容易发生细菌感染，进而引发急性肾盂肾炎。
导尿或泌尿系统检查：导尿等侵入性操作可能会将细菌带入泌尿系统，破坏尿路黏膜的防御屏障，增加感染的风险。
三、临床表现
1.全身症状：起病急骤，常表现为高热，体温可高达39℃-40℃，伴有寒战、乏力、头痛、全身酸痛等。部分患者还可能出现恶心、呕吐等消化道症状。
2.泌尿系统症状：患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可出现腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，部分患者疼痛较为剧烈。查体时可发现肾区有叩击痛。
四、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿蛋白可呈弱阳性。尿沉渣镜检可见白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有一定特异性。
尿细菌学检查：是诊断急性肾盂肾炎的重要依据，常用清洁中段尿做细菌培养及药敏试验。一般认为中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml有诊断意义，但对于症状典型的患者，如尿白细胞增多、伴有脓尿，即使菌落计数在10-10CFU/ml之间，也有诊断价值。
2.血液检查
血常规：白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增高，可见核左移现象。
血沉：可增快。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据典型的临床表现，如高热、寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛及肾区叩击痛，结合尿液检查发现白细胞尿、血尿、细菌尿等，一般可做出诊断。对于不典型的病例，需要进一步结合影像学检查等综合判断。
2.鉴别诊断
下尿路感染：下尿路感染主要表现为膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，一般无全身症状，无肾区叩击痛，尿液检查以白细胞为主，一般无白细胞管型，尿细菌学检查可资鉴别。
肾结核：肾结核也可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但多有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，尿液中可找到抗酸杆菌，尿普通细菌培养阴性，静脉肾盂造影可发现肾结核的典型影像学改变。
慢性肾盂肾炎急性发作：需有慢性肾盂肾炎的基础，如以往有泌尿系统感染病史、影像学检查发现肾盂肾盏变形、缩窄等，急性发作时与急性肾盂肾炎表现相似，但可通过病史及影像学检查进行鉴别。
六、治疗原则
1.一般治疗：患者应卧床休息，多饮水，勤排尿，以增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出。
2.抗感染治疗：根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。在药敏结果出来之前，可先根据经验选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如喹诺酮类（如左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林/克拉维酸）等。一般疗程为10-14天，对于严重的肾盂肾炎或有并发症的患者，可能需要延长疗程。
3.对症治疗：对于高热患者可给予退热治疗，如物理降温或使用退热药物；对于膀胱刺激症状明显的患者，可使用碳酸氢钠碱化尿液，以缓解症状。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性肾盂肾炎的临床表现可能不典型，容易被忽视。在治疗时应选用合适的抗生素，注意药物的剂量和疗程，同时要密切观察患儿的病情变化，如体温、尿液性状等。由于儿童的泌尿系统解剖和生理特点，更容易发生泌尿系统结构异常等情况，所以对于反复发生肾盂肾炎的儿童，要及时进行泌尿系统检查，如超声等，以排除先天性泌尿系统畸形等问题。
2.孕妇：孕妇是急性肾盂肾炎的高发人群，治疗时要选择对胎儿影响小的抗生素，如头孢菌素类等。因为孕妇发生肾盂肾炎可能会影响胎儿的生长发育，所以需要积极治疗，同时要密切监测胎儿的情况。
3.老年人：老年人急性肾盂肾炎的临床表现可能不典型，可能仅表现为低热、乏力、食欲不振等非典型症状，容易被漏诊或误诊。在治疗时要注意药物的选择和剂量，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，所以要根据肝肾功能调整用药。同时要注意预防并发症的发生，如感染性休克等。
