子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，好发于育龄女性，症状与肌瘤部位、大小等相关，影像学检查可见子宫增大等，治疗有随访、药物、手术等，预后良好；子宫癌包括子宫内膜癌和子宫颈癌，子宫内膜癌多发生于围绝经期和绝经后女性，有绝经后阴道流血等症状，子宫颈癌与人乳头瘤病毒持续感染密切相关，早期常无症状，影像学及病理学检查可助诊，治疗分手术、放化疗等，子宫颈癌早期预后好，子宫内膜癌预后与多种因素相关。
一、疾病定义与本质
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成，常见于30-50岁育龄女性，其发生可能与雌激素、孕激素相关，本质是子宫局部组织的异常增殖。
子宫癌：主要包括子宫内膜癌和子宫颈癌，子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，多发生于围绝经期和绝经后女性；子宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，与人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，是一种恶性程度相对明确的肿瘤，细胞出现异常增殖且具有侵袭和转移潜能。
二、临床表现差异
子宫肌瘤
症状轻重与肌瘤部位、大小和有无变性相关，多数患者无症状，仅在体检时发现。有症状者主要表现为经量增多及经期延长，这是因为肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，长期经量增多可导致贫血，出现乏力、心悸等症状；部分患者可触及下腹包块，当肌瘤较大时，可在下腹部摸到质地较硬、形状不规则的包块；还有些患者会出现白带增多，若肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，可有脓血性白带；压迫症状也是常见表现，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘、排便困难等。
好发年龄相对宽泛，育龄女性多见
子宫癌
子宫内膜癌：主要症状为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱；阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液，恶臭；随着病情进展，癌组织侵犯周围组织或压迫神经，可引起下腹及腰骶部疼痛。
子宫颈癌：早期常无明显症状和体征，随着病情发展，可出现接触性出血，如性生活或妇科检查后阴道流血；也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多；晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
子宫颈癌好发于性生活活跃、有HPV感染高危因素的女性，子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性
三、影像学及病理学检查区别
影像学检查
子宫肌瘤：超声检查是常用的检查方法，表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤呈低回声、等回声或强回声结节，边界清晰；磁共振成像（MRI）对肌瘤的诊断具有较高敏感性，能更准确地判断肌瘤的数目、大小和部位。
子宫癌
子宫内膜癌：超声检查可见子宫内膜增厚，回声不均匀，宫腔内有实质不均质回声团；MRI有助于评估子宫内膜癌肌层浸润深度和盆腔、腹腔淋巴结转移情况。
子宫颈癌：宫颈超声造影、MRI及CT等检查可判断宫颈病变范围及有无宫旁组织及盆腔淋巴结转移等；宫颈细胞学检查联合HPV检测是子宫颈癌筛查的基本方法，而阴道镜检查可直接观察宫颈病变，对可疑部位进行活检，是确诊子宫颈癌的可靠方法。
病理学检查：病理学检查是确诊的金标准。子宫肌瘤通过手术切除后病理检查可见子宫肌层内梭形平滑肌细胞增生，编织状排列；子宫癌的子宫内膜癌通过分段诊刮取子宫内膜组织病理检查可见癌细胞；子宫颈癌通过宫颈活检或宫颈管搔刮等取得组织病理检查可见癌细胞，其细胞形态具有恶性肿瘤细胞的特征，如核大、深染、核质比例失调等。
四、治疗原则不同
子宫肌瘤
随访观察：适用于无症状、肌瘤较小的患者，尤其是近绝经期女性，每3-6个月复查一次超声，了解肌瘤的变化情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，但停药后肌瘤可逐渐增大。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫症状明显；因肌瘤造成不孕或反复流产；怀疑肌瘤恶变者。手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术可保留子宫，适用于希望保留生育功能的患者；子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
子宫癌
子宫内膜癌：治疗以手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗，如放疗、化疗等。早期患者行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术；晚期患者采用手术、放疗、化疗等综合治疗。
子宫颈癌：根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等制定个体化治疗方案。采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。早期子宫颈癌患者多采用手术治疗，如广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；中晚期患者以放疗为主，同步放化疗是常用的治疗手段，对于有远处转移的晚期患者可采用化疗等姑息治疗。
五、预后情况差异
子宫肌瘤：一般预后良好，恶变率极低，约为0.5%，经积极治疗后多数患者可恢复正常生活，对寿命影响不大。
子宫癌：子宫颈癌早期患者经规范治疗后5年生存率较高，可达90%左右；子宫内膜癌的预后与临床分期、组织学类型、治疗方法等有关，早期患者预后较好，晚期患者预后相对较差。
