慢性肾衰竭治疗包括一般治疗和肾脏替代治疗。一般治疗中饮食管理要据GFR调整蛋白质等摄入，不同人群有差异；控制血压需用合适药物并注意不同人群目标及生活方式；纠正贫血要补EPO和铁剂，不同人群需关注。肾脏替代治疗包括血液透析，儿童和老年有不同注意事项；腹膜透析要防并发症，儿童和老年有不同情况；肾脏移植是有效方法，儿童和老年移植有不同考量，术后需用免疫抑制剂并注意副作用。
一、一般治疗
1.饮食管理
对于慢性肾衰竭患者，需根据肾小球滤过率（GFR）调整蛋白质摄入量。当GFR降低时，应限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，这样可以减少含氮代谢废物的产生。同时，要控制磷的摄入，因为慢性肾衰竭患者常存在磷代谢紊乱，高磷血症可导致甲状旁腺功能亢进等并发症，应避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等。还要注意热量的供应，保证足够的热量摄入，以减少蛋白质作为热量来源被消耗，一般可通过摄入碳水化合物和脂肪来满足热量需求，如大米、面粉、植物油等。
不同年龄、性别、生活方式的患者饮食调整需有所差异。例如，儿童慢性肾衰竭患者由于处于生长发育阶段，在保证优质低蛋白饮食的同时，要确保足够的营养供应以支持生长；老年患者可能合并其他慢性疾病，如糖尿病等，饮食调整需兼顾糖尿病的饮食要求；对于体力活动较少的患者，热量摄入应适当减少，而体力活动较多的患者则需要相应增加热量摄入。
2.控制血压
高血压是慢性肾衰竭进展的重要危险因素，需积极控制血压。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物除了降压作用外，还可以减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。例如，贝那普利等ACEI类药物，缬沙坦等ARB类药物。但在使用过程中要注意监测血钾和肾功能，因为这类药物可能导致高血钾，对于已有肾功能严重减退（GFR<30ml/min/1.73m2）的患者要谨慎使用。
不同年龄患者血压控制目标略有不同，一般来说，普通慢性肾衰竭患者血压应控制在130/80mmHg以下，但老年患者尤其是合并动脉硬化的患者，血压控制目标可适当放宽，但也不宜低于120/70mmHg。女性患者在妊娠等特殊生理阶段血压控制需更加谨慎，生活方式方面，患者应保持适量运动，如散步等，但要避免剧烈运动，运动强度应根据自身情况调整，同时要戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒会加重高血压及肾功能损害。
3.纠正贫血
慢性肾衰竭患者常伴有肾性贫血，主要是由于肾脏产生促红细胞生成素（EPO）减少所致。治疗上主要是补充EPO，皮下或静脉注射重组人促红细胞生成素。同时，要补充铁剂，因为缺铁会影响EPO的疗效，常用的铁剂有多糖铁复合物等。
不同年龄患者贫血纠正情况需关注，儿童慢性肾衰竭患者贫血纠正需更加精细监测，因为儿童处于生长发育关键时期，贫血会影响其生长发育；老年患者可能同时合并其他影响血红蛋白合成的因素，如胃肠道吸收功能减退等，在补充铁剂等治疗时要注意评估胃肠道功能。女性患者在月经周期等特殊时期可能存在生理性失血，会加重贫血，需注意排查和处理。
二、肾脏替代治疗
1.血液透析
血液透析是通过将患者血液引出体外，经过透析器清除血液中的代谢废物、多余水分，并补充必要的物质。适用于各种原因导致的慢性肾衰竭达到透析指征的患者。一般每周进行2-3次，每次透析时间约4-5小时。
对于儿童慢性肾衰竭患者进行血液透析，要选择合适的血管通路，如临时导管或长期导管，但要注意儿童血管较细，操作需更加精细，且要密切监测透析过程中的血流动力学变化，因为儿童的心血管系统发育尚未完善，对血容量变化较为敏感。老年患者进行血液透析时，要注意合并症的管理，如老年患者常合并心血管疾病，透析过程中要密切监测血压、心率等指标，防止透析相关低血压等并发症的发生。
2.腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内注入透析液，清除体内代谢废物和多余水分。腹膜透析可以在家中进行，具有一定的便利性。适用于病情相对稳定、血管通路建立困难等患者。腹膜透析需要注意预防腹膜炎等并发症，要严格无菌操作。
儿童腹膜透析时，要选择合适的腹膜透析导管，并且要密切观察儿童的腹部情况和透析液的引流情况，因为儿童的腹腔结构与成人有差异，且儿童的依从性相对较差，需要家长和医护人员共同做好护理工作。老年患者进行腹膜透析时，要注意腹膜功能的变化，随着年龄增长，腹膜的超滤功能可能会逐渐下降，同时要注意营养状况的维持，因为腹膜透析会丢失一定量的蛋白质和营养物质。
3.肾脏移植
肾脏移植是治疗慢性肾衰竭最有效的方法，将健康的肾脏移植到患者体内，恢复肾脏的正常功能。但肾脏移植需要合适的供体，并且术后需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植肾排斥反应。免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等，这类药物有一定的副作用，如肾毒性、感染风险增加等。
儿童肾脏移植要考虑儿童的生长发育特点，免疫抑制剂的使用剂量需要根据儿童的体重等因素进行调整，并且要密切监测儿童的生长发育情况以及免疫抑制剂的副作用。老年患者进行肾脏移植时，要充分评估其身体状况和合并症情况，因为老年患者术后发生感染、心血管并发症等的风险较高，在选择供体和术后管理方面都要更加谨慎。
