蛋白尿治疗包括一般治疗（调整饮食、生活方式）、病因治疗（针对原发性、继发性肾小球疾病分别用药）、对症治疗（利尿消肿、控制血压），还有特殊人群（儿童、老年、妊娠合并蛋白尿患者）注意事项，需综合各方面情况进行个体化治疗以控制蛋白尿、保护肾功能及保障患者安全。
一、一般治疗
1.饮食方面
对于伴有蛋白尿的患者，需根据肾功能情况调整蛋白质摄入。如肾功能正常，可适当摄入优质蛋白，每天每公斤体重约0.8-1.0g；若肾功能不全，应限制蛋白质摄入，以优质低蛋白为主，每天每公斤体重0.6-0.8g，同时保证热量摄入充足，可选择麦淀粉、藕粉等作为热量的主要来源。例如，肾功能正常的成年患者，若体重60kg，每天优质蛋白摄入约48-60g，可选择瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白食物。对于儿童患者，也要根据其年龄、肾功能等情况进行合理的饮食蛋白质调整，保证其生长发育需求的同时控制蛋白尿相关因素。
限制钠盐摄入，一般每天钠盐摄入应少于3g，对于伴有水肿的蛋白尿患者更为重要，可减少水钠潴留，减轻肾脏负担。
2.生活方式
避免劳累，保证充足的睡眠。过度劳累可能加重肾脏负担，影响蛋白尿的控制。对于不同年龄的患者，如儿童患者应保证每天足够的睡眠时间，学龄儿童一般需要10-12小时睡眠时间；成年患者也应保证7-8小时的高质量睡眠。
适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等有氧运动，但要避免剧烈运动。运动可以改善身体代谢情况，提高机体免疫力，但需注意运动强度和时间，避免因运动过度加重肾脏损伤。
二、病因治疗
1.原发性肾小球疾病
若为原发性肾小球肾炎引起的蛋白尿，如IgA肾炎，对于轻度蛋白尿（24小时尿蛋白定量小于1g）、肾功能正常的患者，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅可以降低血压，还能减少蛋白尿，保护肾功能。例如，贝那普利等ACEI类药物，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少蛋白尿。对于病情较重的原发性肾小球肾炎，如肾病综合征，可能需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合环磷酰胺等。但糖皮质激素的使用需要严格遵循用药原则，根据患者的病情调整剂量，儿童患者使用糖皮质激素时要注意其对生长发育的影响，需密切监测身高、体重等生长指标。
2.继发性肾小球疾病
如糖尿病肾病引起的蛋白尿，首先要严格控制血糖，可使用胰岛素或口服降糖药物，使血糖控制在目标范围内，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖尽量小于10.0mmol/L。同时使用ACEI或ARB类药物减少蛋白尿，保护肾功能。对于狼疮性肾炎引起的蛋白尿，需根据狼疮的活动情况进行治疗，活动期一般需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。在治疗过程中，要密切监测患者的病情变化，如狼疮相关的自身抗体水平、肾功能等指标，根据病情调整治疗方案，对于儿童狼疮性肾炎患者，要特别注意药物对其生长发育和性腺等方面的影响。
三、对症治疗
1.利尿消肿
对于伴有水肿的蛋白尿患者，可使用利尿剂，如噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪，通过抑制远端肾小管对钠的重吸收发挥利尿作用；对于水肿较严重的患者，可使用袢利尿剂呋塞米等。但使用利尿剂时要注意监测电解质，避免出现低钾、低钠等电解质紊乱情况。儿童患者使用利尿剂时，要根据体重计算合适的剂量，密切观察尿量、电解质等变化，因为儿童的肾功能和电解质调节功能相对较弱。
2.控制血压
高血压会加重蛋白尿，所以要积极控制血压。除了使用ACEI或ARB类药物外，还可根据患者情况选择其他降压药物，如钙通道阻滞剂等。对于不同年龄患者，血压控制目标有所不同，一般成人血压应控制在130/80mmHg以下，儿童患者要根据其年龄和基础疾病等情况制定合适的血压控制目标，如学龄儿童血压一般应控制在120/80mmHg以下，同时要注意降压药物的选择，避免使用对儿童肾功能等有不良影响的药物。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童蛋白尿患者在治疗过程中，要特别关注药物对生长发育的影响。使用糖皮质激素等药物时，需定期监测身高、体重、骨密度等指标，及时调整治疗方案。同时，儿童的依从性较差，在用药和生活方式管理方面需要家长的密切配合，家长要监督儿童按时服药、合理饮食和适度运动等。
2.老年患者
老年蛋白尿患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况，选择药物时要注意药物之间的相互作用。例如，使用ACEI类药物时要注意监测肾功能和血钾，因为老年患者肾功能减退，血钾调节能力下降，容易出现高血钾等不良反应。同时，老年患者的生活方式调整也需要更加细致，如饮食中钠盐的控制要严格遵循医嘱，运动要选择温和的方式，避免因运动不当导致摔倒等意外情况。
3.妊娠合并蛋白尿患者
妊娠合并蛋白尿患者需要特别注意母婴安全。在治疗蛋白尿时要谨慎选择药物，避免使用对胎儿有不良影响的药物。要密切监测孕妇的血压、肾功能、尿蛋白等情况，以及胎儿的生长发育情况。一般优先选择对胎儿影响较小的药物，如必要时可谨慎使用低剂量的ACEI或ARB，但需要在医生的严密监测下进行，根据病情变化及时调整治疗方案。
