胸腰椎骨质疏松性压缩骨折手术后需注意早期体位管理、疼痛控制、分阶段康复锻炼、营养支持、并发症预防及长期骨健康管理，具体包括：术后1~2周以轴线翻身和短期卧床为主，3~7天在支具保护下逐步离床；疼痛控制优先非药物干预，必要时短期使用非甾体抗炎药；康复锻炼分阶段进行，避免腰部负重；每日补充钙1000~1200mg、维生素D 800~1000IU；定期复查评估愈合及骨密度变化。
一、早期体位管理与活动限制
1. 术后短期卧床期体位要求：术后1~2周内以仰卧位为主，可在医生指导下侧卧位（左右交替），翻身时需采用轴线翻身法（即身体整体平移，保持脊柱中立位，避免腰部扭曲、侧屈或旋转），翻身角度不超过30°，以减少内固定移位风险。卧床期间可在腰部下方垫软枕维持生理曲度，避免直接压迫伤口。
2. 早期离床活动时间与禁忌：术后3~7天（具体需结合手术方式及骨愈合情况）可在支具保护下离床，首次离床前需评估平衡能力，建议使用助行器辅助。离床活动时避免弯腰、负重（提举＞5kg物品）、久坐（＜30分钟），避免突然转身或下蹲动作。高龄、合并心脑血管疾病者需在医护人员监护下进行离床训练。
二、疼痛管理与药物使用
1. 非药物干预措施：术后24~48小时内可局部冷敷（每次15~20分钟，间隔2小时）减轻伤口肿胀；48小时后改用热敷（温度38~40℃）促进血液循环。疼痛明显时可配合深呼吸训练（腹式呼吸）、肌肉放松按摩缓解肌肉紧张。
2. 药物使用原则：疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），需注意胃溃疡、肾功能不全病史者慎用；阿片类镇痛药（如吗啡）仅用于无法耐受的中重度疼痛，需严格遵医嘱使用，避免长期依赖。药物使用期间需监测有无黑便、血尿等消化道或泌尿系统出血症状。
三、分阶段康复锻炼计划
1. 早期功能锻炼（术后1~2周）：以踝泵运动（每小时10次，每次10组）预防深静脉血栓；直腿抬高训练（仰卧位，伸直下肢缓慢抬高至30°后保持5秒，每组10次）增强股四头肌力量，促进下肢血液循环。避免主动活动腰部及旋转动作。
2. 中期康复训练（术后2~6周）：佩戴支具下床时，采用“三点支撑法”（双手、双足支撑床面，腰部离开床面）进行腰背肌等长收缩训练，每组15次，每日3组；逐步过渡到“五点支撑法”（双肘、头部、双足支撑床面），每次维持10秒，逐渐增加训练强度。此阶段禁止弯腰捡物、负重行走。
3. 晚期活动恢复（术后6周后）：根据X线复查确认骨折线模糊后，可在支具保护下进行日常活动（如缓慢散步，每次10~15分钟），逐步过渡到无支具行走。避免剧烈运动（跑步、跳跃）、弯腰搬重物，建议游泳（自由泳为主）等低冲击运动。
四、营养支持与骨健康管理
1. 钙质与维生素D补充：每日摄入钙1000~1200mg（如牛奶500ml、豆制品200g），维生素D 800~1000IU（必要时服用骨化三醇软胶囊），促进钙吸收与骨矿化。合并吸收不良者（如慢性腹泻）需在医生指导下调整钙剂剂型（如碳酸钙D3片）。
2. 蛋白质与微量元素摄入：优质蛋白（鱼类、瘦肉、鸡蛋）每日1.0~1.2g/kg体重，如每日100g瘦肉、200ml酸奶；补充维生素K（菠菜、西兰花）促进骨基质形成，镁（坚果、全谷物）调节钙代谢，必要时口服复合维生素。
3. 抗骨质疏松治疗：术后确诊骨质疏松者需长期规范抗骨质疏松治疗，常用药物包括双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、降钙素等，需遵医嘱用药，避免自行停药或调整剂量。用药期间监测肝肾功能（每3个月），观察有无下颌骨坏死（罕见，发生率＜0.1%）等不良反应。
五、并发症预防与监测
1. 深静脉血栓（DVT）预防：卧床期间每2小时进行踝泵运动，使用医用弹力袜（压力15~30mmHg）；高风险人群（年龄＞65岁、肥胖、既往血栓史）需遵医嘱皮下注射低分子肝素抗凝，治疗期间监测凝血功能（APTT）。
2. 压疮预防：每2小时轴线翻身，保持皮肤清洁干燥，骨隆突处（骶尾、肩胛）使用防压疮气垫；皮肤瘙痒时避免抓挠，使用润肤露保持皮肤弹性。
3. 感染监测：观察伤口渗液量（＜50ml/日）、红肿热痛情况，保持敷料清洁干燥；若出现伤口渗液浑浊、体温＞38.5℃、局部皮肤红肿扩大，需立即就医。
六、特殊人群注意事项
1. 老年患者：术后离床时需缓慢起身（避免体位性低血压），可在床边坐30秒后站立；合并高血压者需控制血压＜140/90mmHg，避免情绪激动；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），防止伤口愈合延迟。
2. 女性患者：绝经后女性需加强雌激素替代治疗（HRT）或选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）的规范使用，同时预防跌倒（如使用防滑鞋、家居扶手）；合并抑郁情绪者需家属陪伴，必要时心理干预。
3. 合并基础疾病者：慢性肾病患者需避免使用非甾体抗炎药，改用对乙酰氨基酚；甲状腺功能亢进者需控制心率（静息心率＜100次/分），防止高代谢状态加速骨流失。
七、定期复查与长期随访
术后3个月、6个月、1年需复查X线或MRI评估骨折愈合及内固定位置；每年进行骨密度检测（DXA），骨量维持率＜2%/年提示治疗有效；日常活动中若出现腰背痛加重、下肢麻木无力，需及时就医排除内固定松动或骨折不愈合。
