膝盖半月板损伤退变是膝关节内半月板因慢性磨损、急性创伤等致损伤且随时间退变，常见病因有年龄、生活方式、创伤等，临床表现有疼痛、弹响卡顿、肿胀、功能受限等，诊断靠体格检查和影像学检查，非手术治疗包括休息、物理治疗、康复训练，手术有修整术、部分切除术、移植术，特殊人群如儿童、老年人、女性、肥胖人群有不同注意事项。
一、膝盖半月板损伤退变的定义与解剖基础
膝盖半月板是位于膝关节内股骨髁和胫骨平台之间的纤维软骨结构，分为内侧半月板和外侧半月板，起到缓冲震荡、稳定膝关节等作用。膝盖半月板损伤退变是指半月板由于慢性磨损、急性创伤等原因出现损伤且随着时间推移发生退变，退变会使半月板的弹性、韧性下降，更易进一步损伤。
二、常见病因
年龄因素：随着年龄增长，半月板的血液供应逐渐减少，自身修复能力下降，同时长期的磨损会导致退变，中老年人相对更易出现半月板损伤退变。
生活方式：
运动人群：从事篮球、足球、登山等需要频繁屈膝、扭转膝关节运动的人群，膝关节半月板承受的应力较大，容易发生损伤，长期反复的运动损伤积累可导致退变。例如篮球运动员在急停、变向时，膝关节半月板受到的剪切力很大，易受损。
长期负重人群：长期从事重体力劳动，膝关节长期处于负重状态，半月板磨损加速，易出现损伤退变。
创伤因素：急性的膝关节扭伤，如在行走时膝关节突然扭转，可能直接导致半月板撕裂，若急性期损伤未得到良好修复，也容易发展为损伤退变。
三、临床表现
疼痛：膝关节部位疼痛，疼痛程度可因损伤退变程度而异，在行走、上下楼梯、屈膝或扭转膝关节时疼痛可能加重。
弹响或卡顿：部分患者可出现膝关节活动时的弹响，感觉膝关节有卡顿现象，即膝关节在活动过程中突然出现活动受限，稍作调整后又可继续活动。
肿胀：半月板损伤退变可引起膝关节内炎症反应，导致膝关节肿胀，尤其在损伤急性期肿胀可能较为明显。
功能受限：膝关节的屈伸活动可能受到一定限制，患者感觉膝关节活动不灵活，影响日常行走、下蹲等活动。
四、诊断方法
体格检查：
麦氏征：患者仰卧，患侧髋关节和膝关节完全屈曲，检查者一手握住足部，一手置于膝关节外侧面，将小腿外展外旋，然后内收伸直，若出现疼痛或弹响为阳性，提示半月板损伤。
研磨试验：患者俯卧，患膝屈曲90°，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，若引起疼痛，则提示半月板损伤。
影像学检查：
X线检查：可观察膝关节骨质情况，排除其他骨质病变，但对半月板损伤退变的诊断价值有限，主要用于初步筛查。
磁共振成像（MRI）：是诊断半月板损伤退变的重要方法，能够清晰显示半月板的形态、损伤部位及退变程度等，可明确半月板是否有撕裂、退变的范围等情况。
五、非手术治疗
休息：减少膝关节的活动，避免加重半月板的损伤，让膝关节得到充分休息，尤其在损伤退变急性期更要注意休息。
物理治疗：
热敷：可以促进膝关节局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张，一般可采用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。
冷敷：在半月板损伤急性期，可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在膝关节部位，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛。
康复训练：在医生指导下进行膝关节的康复训练，如股四头肌等长收缩训练，患者坐位或仰卧位，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次；还有膝关节屈伸活动度训练等，逐步增加膝关节的活动范围和力量，有助于维持膝关节的稳定性，促进半月板损伤退变的恢复，但要注意训练强度和方式，避免过度训练加重损伤。
六、手术治疗
半月板修整术：适用于半月板退变范围相对局限、损伤不是很严重的情况，通过修整退变或损伤的半月板边缘，保留部分较为完好的半月板组织，维持膝关节的功能。
半月板部分切除术：当半月板损伤退变较严重，损伤范围较大，但还有部分相对正常的半月板组织时，可切除损伤退变的部分，保留正常的半月板组织。
半月板移植术：对于严重的半月板损伤退变且无法通过上述手术修复的患者，若符合适应证可考虑半月板移植术，但该手术有一定的适应证和技术要求，需要严格评估患者情况。
七、特殊人群注意事项
儿童：儿童半月板损伤退变相对较少见，多因急性创伤引起，儿童半月板血运较丰富，部分损伤有一定的自我修复能力，但一旦发现膝关节有疼痛、活动异常等情况，应及时就医，避免延误治疗，儿童在治疗过程中康复训练要在医生指导下进行，避免不恰当的训练影响膝关节发育。
老年人：老年人半月板损伤退变常合并有膝关节骨质增生等其他退变情况，在治疗时要综合考虑，非手术治疗时要注意休息和物理治疗的适度，手术治疗要评估患者的全身状况和膝关节的整体退变情况，术后康复要循序渐进，因为老年人身体机能相对较弱，恢复可能较慢。
女性：女性在生理期等特殊时期，身体的激素水平等有变化，在治疗半月板损伤退变时，要注意根据自身身体状况调整治疗方案，如物理治疗时温度等要适度调整，避免因身体状态特殊影响治疗效果。
肥胖人群：肥胖人群膝关节承受的压力较大，更容易导致半月板损伤退变加重，在治疗过程中，除了针对半月板损伤退变的常规治疗外，控制体重非常重要，可通过合理饮食和适当运动来减轻体重，减轻膝关节负担，促进康复。
