子宫内膜异位症是活性子宫内膜细胞种植在子宫内膜外，发病与经血逆流等有关，有下腹痛等症状，超声等可查，腹腔镜是金标准，治疗有药物、手术等；子宫腺肌症是内膜腺体间质侵入肌层，有经量多等症状，超声等助诊，最终靠病理，治疗有药物、手术等，需据患者具体情况个体化制定方案。
一、定义与发病机制
子宫内膜异位症：是指具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。异位的内膜可侵犯全身任何部位，如膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。其发病机制尚未完全阐明，目前被普遍认可的是经血逆流种植学说，此外，免疫炎症反应、遗传因素、环境因素等也可能参与其发生发展。
子宫腺肌症：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。子宫腺肌病多发生于30～50岁经产妇，约15%同时合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。其主要发病机制是基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与腺肌病的发病密切相关。
二、临床表现
子宫内膜异位症
症状：主要症状是下腹痛和痛经、性交不适及不孕。疼痛多为继发性且逐年加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始出现，并持续整个经期。部分患者有性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定的患者。约50%患者合并不孕。此外，异位内膜侵犯不同部位可出现相应症状，如异位到肠道可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血；异位到膀胱可出现经期尿频、尿痛、血尿等。
体征：妇科检查时可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节，一侧或双侧附件区可触及囊性偏实的包块，活动度差，往往有轻压痛。
子宫腺肌症
症状：主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。部分患者无典型症状，仅在妇科检查时发现。
体征：妇科检查子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。
三、影像学检查特点
子宫内膜异位症
超声检查：是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法。可确定异位囊肿的位置、大小和形状，其超声图像特征为囊性肿块，壁较厚，壁上有点状强回声，与周围组织特别是与子宫粘连较紧。
MRI检查：对盆腔子宫内膜异位症的诊断价值与超声相似，但对盆腔外子宫内膜异位症的诊断和评估有优势，能清晰显示病变的部位、范围和形态。
子宫腺肌症
超声检查：子宫呈均匀性增大，前后径明显增大，子宫肌层回声不均。腺肌瘤型者子宫呈非对称性增大，局部肌层增厚。彩色多普勒超声可见子宫肌层内点状或短线状血流信号，为高速低阻型。
MRI检查：T2加权像上子宫肌层内可见边界不清的低信号病灶，结合临床表现有助于诊断。
四、诊断方法
子宫内膜异位症
病史及症状：根据患者的月经情况、痛经特点及是否有不孕等病史，结合症状表现进行初步判断。
妇科检查：发现典型的盆腔体征有助于诊断。
血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可能升高，但一般低于350U/mL，在监测疾病活动情况和疗效方面有一定价值。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可以直接观察盆腔内病变的部位、形态等，还可以取活检进行病理确诊。
子宫腺肌症
病史及症状：经产妇出现经量增多、经期延长及进行性痛经，妇科检查子宫增大等表现应考虑本病。
血清CA125测定：部分患者血清CA125可轻度升高，可作为与子宫内膜异位症鉴别的参考之一，但特异性不如子宫内膜异位症。
影像学检查：超声、MRI等影像学检查有助于辅助诊断，但最终确诊需依靠病理检查，通常在子宫切除术后的标本病理检查中确诊。
五、治疗原则
子宫内膜异位症
药物治疗：包括口服避孕药、孕激素、孕三烯酮、达那唑及GnRH-a等，可通过抑制卵巢功能，减少雌激素分泌，使异位内膜萎缩。
手术治疗：根据患者年龄、生育要求及病情严重程度选择不同的手术方式，如保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术。
介入治疗：如子宫动脉栓塞术等，适用于有症状的子宫腺肌症患者，但对于子宫内膜异位症的介入治疗应用相对较少。
子宫腺肌症
药物治疗：可采用与子宫内膜异位症相似的药物治疗，但疗效可能不如子宫内膜异位症。对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，包括GnRH-a、复方口服避孕药等。
手术治疗：手术治疗是主要的治疗方法，包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术。对于无生育要求、症状严重或药物治疗无效者，应行子宫切除术。对于年轻、有生育要求、病灶局限的患者可试行病灶切除术，但术后有复发风险。
聚焦超声治疗：是一种新兴的治疗方式，通过聚焦超声的热效应破坏子宫腺肌症病灶，对缓解症状有一定效果，尤其适用于希望保留子宫的患者。
不同年龄、生育状况的患者在治疗选择上有所不同，年轻有生育需求的患者更倾向于保留生育功能的治疗方式；对于接近绝经的患者则可考虑更倾向于缓解症状的治疗；有基础疾病的患者在选择治疗方案时需充分评估基础疾病对治疗的影响及治疗可能对基础疾病的作用。总之，需根据患者的具体情况个体化制定治疗方案。
