闭经分为原发性和继发性，原发性闭经与遗传、生殖道畸形等有关；继发性闭经涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫等因素。诊断检查包括体格、实验室及影像学检查，处理原则则依据不同类型闭经的病因进行相应处理，不同人群闭经情况有差异，有宫腔操作史女性闭经需考虑相关子宫性闭经可能。
一、闭经的定义
闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，或已建立规律月经后又停止6个月及以上。
二、闭经的分类及原因
（一）原发性闭经
1.遗传因素：如特纳综合征（45，XO核型），因性染色体异常导致卵巢发育不全，表现为原发性闭经，常伴有身材矮小、蹼颈等特征，这是由于基因缺陷引起性染色体异常，影响了卵巢的正常发育和功能。
2.生殖道畸形：处女膜闭锁、阴道闭锁或子宫发育异常等，导致经血无法排出而引起闭经。例如处女膜闭锁是因泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，使得月经血积聚在阴道内，进而影响子宫、输卵管积血。
（二）继发性闭经
1.下丘脑性闭经
精神应激：突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等，可通过下丘脑影响垂体功能，进而影响卵巢功能导致闭经。比如长期处于高强度工作压力下的女性，精神过度紧张可能抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，使垂体分泌促性腺激素减少，从而引起闭经。
体重下降和营养不良：过度节食、运动过量等导致体重急剧下降，体脂过少会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体-卵巢轴功能。例如一些追求身材极致消瘦的女性，由于营养摄入不足，体内脂肪含量过低，会出现闭经情况。
运动性闭经：长期剧烈运动，如专业运动员，机体应激反应可抑制下丘脑-垂体功能，导致闭经。这是因为运动时身体的能量代谢改变，影响了激素的正常分泌和调节。
药物性闭经：长期应用某些药物，如抗精神病药、避孕药等，可引起闭经。例如长期服用避孕药，药物中的成分会抑制下丘脑-垂体轴，导致排卵抑制和闭经，一般在停药后可逐渐恢复，但恢复时间因人而异。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤：如催乳素瘤，分泌过多的催乳素，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，同时直接抑制垂体分泌促性腺激素，导致闭经、溢乳等症状。垂体肿瘤的发生与垂体细胞的异常增殖有关，其分泌功能异常影响了正常的激素调节。
空蝶鞍综合征：蝶鞍隔缺损，蛛网膜下腔进入蝶鞍池，使垂体受压变形及促性腺激素分泌减少，可引起闭经，部分患者还可伴有头痛、视力障碍等表现。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰：女性40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经、潮热多汗、生殖道萎缩等。其发病与遗传因素（如X染色体异常）、自身免疫性疾病（如甲状腺炎、类风湿关节炎等可合并卵巢早衰）、医源性损伤（如放疗、化疗破坏卵巢组织）等有关。自身免疫性疾病产生的自身抗体攻击卵巢组织，导致卵巢功能过早衰退。
卵巢功能性肿瘤：如睾丸母细胞瘤等，分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引起闭经。肿瘤细胞分泌异常激素，干扰了正常的内分泌调节机制。
4.子宫性闭经
Asherman综合征：多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。常见于多次宫腔操作史的女性，如频繁的人工流产手术，损伤了子宫内膜基底层，使子宫内膜无法正常增生和脱落。
子宫内膜炎：严重的子宫内膜结核破坏子宫内膜，引起闭经。结核杆菌感染子宫内膜，导致子宫内膜发生炎性病变，影响其正常的生理功能。
三、闭经的诊断检查
（一）体格检查
包括身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等），以初步判断内分泌情况。例如第二性征不发育可能提示性腺发育异常等问题。
（二）实验室检查
1.激素测定：测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）等。若FSH升高，提示卵巢功能衰竭；PRL升高可能为垂体催乳素瘤；E2水平低提示卵巢功能低下等。
2.妊娠试验：排除妊娠相关闭经。
（三）影像学检查
1.超声检查：了解子宫和卵巢的形态、大小及结构，如有无子宫畸形、卵巢肿瘤等。
2.垂体MRI：对于垂体肿瘤等垂体病变有诊断价值。
四、闭经的处理原则
（一）原发性闭经
根据病因进行相应处理，如先天性生殖道畸形可通过手术矫正；特纳综合征可采用雌激素替代治疗促进第二性征发育和维持健康，但需长期治疗并注意监测相关指标。
（二）继发性闭经
1.下丘脑性闭经：去除诱因，调整生活方式，如缓解精神压力、恢复正常体重等。对于有生育要求者，可采用药物诱导排卵治疗。
2.垂体性闭经：垂体肿瘤根据肿瘤性质和大小采取相应治疗措施，如催乳素瘤可使用多巴胺激动剂治疗；空蝶鞍综合征症状明显者可考虑手术治疗。
3.卵巢性闭经：卵巢早衰可采用激素替代治疗，以缓解更年期症状、预防骨质疏松等；卵巢功能性肿瘤则根据肿瘤情况采取手术等治疗。
4.子宫性闭经：Asherman综合征可通过宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜修复；子宫内膜炎需进行规范的抗感染治疗。
不同年龄、生活方式的女性闭经情况可能有所不同，例如年轻女性因精神应激导致的闭经，通过调整生活方式往往可恢复；而老年女性闭经多为生理性绝经，是卵巢功能自然衰退的结果，但也需排除病理性因素。对于有病史的女性，如曾有宫腔操作史的女性出现闭经，应首先考虑Asherman综合征等子宫性闭经的可能。
