肾衰竭晚期有代谢紊乱相关表现和各系统受累表现。代谢紊乱包括水、电解质和酸碱平衡失调，如水肿或脱水、高钾血症、代谢性酸中毒等；还有蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱，如蛋白质营养不良、糖代谢紊乱、高脂血症、维生素缺乏等。各系统受累表现有心血管系统的高血压、心力衰竭、心包炎；呼吸系统的尿毒症肺炎、胸腔积液；消化系统的食欲减退等；血液系统的贫血、出血倾向；神经系统的尿毒症脑病、周围神经病变；骨骼系统的肾性骨病；皮肤表现的皮肤瘙痒、颜色改变等。
一、代谢紊乱相关表现
1.水、电解质和酸碱平衡失调
水钠代谢：晚期肾衰竭患者肾脏对水钠的调节功能严重受损，可出现水肿或脱水。水肿常见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身性水肿，甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等。这是因为肾脏无法正常调节水钠的排泄，导致水钠在体内潴留。对于有基础心血管疾病的患者，水肿可能加重心脏负担，增加心力衰竭的风险；而脱水则可能导致患者血容量不足，出现头晕、乏力等症状，尤其在夏季或大量出汗后更易发生。
钾代谢：晚期肾衰竭患者肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症。高钾血症可引起心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞等，严重时可导致心脏骤停。对于老年患者，本身心脏功能可能存在一定程度的减退，高钾血症对心脏的影响更为显著。此外，高钾血症还可表现为肌肉无力、麻木等神经肌肉症状。
酸碱平衡：肾衰竭晚期患者常出现代谢性酸中毒。患者可表现为呼吸深快，这是机体的一种代偿机制，通过加深加快呼吸来排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒。长期的代谢性酸中毒还会影响骨骼的代谢，导致骨质疏松等问题，尤其在儿童患者中，可能影响骨骼的生长发育。
2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱
蛋白质代谢：患者常出现蛋白质代谢产物蓄积，表现为尿素氮、肌酐等升高。同时，患者可出现蛋白质营养不良，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等。低蛋白血症可导致患者免疫力下降，容易发生感染，而感染又会进一步加重患者的病情。对于儿童患者，蛋白质营养不良会严重影响其生长发育，导致身高、体重增长迟缓等。
糖类代谢：晚期肾衰竭患者可出现糖代谢紊乱，约半数患者存在糖耐量减退，部分患者可发生糖尿病。这与肾脏功能受损后对胰岛素的代谢等调节功能异常有关。糖尿病的发生会给患者的治疗带来更多挑战，需要综合管理血糖等指标。
脂肪代谢：患者常出现高脂血症，主要是甘油三酯升高。高脂血症可加速冠状动脉粥样硬化等心血管并发症的发生，对于本身有心血管基础疾病的患者，如老年男性患者，风险进一步增加。
维生素代谢：患者可出现维生素缺乏，尤其是维生素D缺乏。维生素D缺乏会影响钙的吸收，导致钙磷代谢紊乱，加重骨质疏松等问题。
二、各系统受累表现
1.心血管系统
高血压：晚期肾衰竭患者高血压的发生率很高，主要与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。高血压可加重心脏负担，导致左心室肥厚、心力衰竭等。对于老年女性患者，高血压还可能增加脑卒中的风险。
心力衰竭：是晚期肾衰竭常见的并发症之一。由于水钠潴留导致血容量增加，心脏负荷加重，以及贫血、毒素蓄积等多种因素共同作用，患者可出现呼吸困难、端坐呼吸、水肿等心力衰竭的表现。儿童患者发生心力衰竭时，可能还伴有生长发育迟缓等特殊表现。
心包炎：分为尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎。尿毒症性心包炎在肾衰竭晚期较为常见，患者可出现胸痛，疼痛可因呼吸或体位改变而加重，听诊可闻及心包摩擦音。透析相关性心包炎则与透析不充分等因素有关。
2.呼吸系统
尿毒症肺炎：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。这是由于体内毒素蓄积，炎症介质释放等原因导致肺部出现炎症反应。
胸腔积液：可由水钠潴留、低蛋白血症等引起，患者可出现胸闷、气短等症状，大量胸腔积液时会严重影响呼吸功能。
3.消化系统
食欲减退、恶心、呕吐：是晚期肾衰竭常见的消化系统症状，与体内毒素蓄积、胃肠道黏膜水肿等因素有关。严重的恶心、呕吐可导致患者营养摄入不足，加重营养不良的状况。
口腔异味：患者可出现口腔有尿臭味，这是由于尿素等代谢产物从口腔排出所致。
4.血液系统
贫血：晚期肾衰竭患者几乎均有贫血，主要与促红细胞生成素缺乏、铁利用障碍、尿毒症毒素抑制骨髓造血等因素有关。患者可出现面色苍白、乏力、头晕等贫血表现，严重影响患者的生活质量和活动耐力。
出血倾向：患者可出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，与血小板功能异常、凝血因子减少等因素有关。
5.神经系统
尿毒症脑病：表现为头痛、头晕、记忆力减退、失眠、烦躁不安，严重时可出现抽搐、昏迷等。这是由于毒素蓄积影响神经系统功能所致。
周围神经病变：患者可出现肢体麻木、刺痛、烧灼感等感觉异常，以及肢体无力等运动障碍，多见于长期肾衰竭未得到有效治疗的患者。
6.骨骼系统
肾性骨病：包括纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症等。患者可出现骨痛、骨折等表现，儿童患者还可能出现生长发育迟缓、骨骼畸形等。纤维囊性骨炎是由于甲状旁腺功能亢进，导致骨组织被纤维组织替代；骨软化症则与维生素D缺乏等有关。
7.皮肤表现
皮肤瘙痒：是晚期肾衰竭常见的症状之一，发生率较高。患者皮肤瘙痒难忍，严重影响睡眠和生活质量，其发生机制与毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素升高以及皮肤干燥等多种因素有关。
皮肤颜色改变：患者皮肤可呈黄褐色，这与黑色素沉着等因素有关。
