出血热肾衰竭由汉坦病毒引起，发病机制包括病毒直接作用和免疫损伤，临床表现有少尿期及其他全身表现，诊断依据含流行病学、临床表现和实验室检查，治疗原则在少尿期有控制入量、利尿、纠正电解质紊乱和透析等，不同人群受影响不同，预防需防鼠灭鼠、个人防护和疫苗接种。
一、出血热肾衰竭的定义
出血热肾衰竭是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病相关的肾衰竭情况。汉坦病毒感染人体后，会导致全身小血管和毛细血管损伤，引起一系列病理生理改变，进而影响肾脏功能，出现肾衰竭。
二、发病机制
（一）病毒直接作用
汉坦病毒可直接侵袭肾脏组织细胞，引起细胞损伤。病毒在肾脏细胞内复制繁殖，导致细胞结构和功能破坏，影响肾脏的正常滤过等功能。
（二）免疫损伤
人体感染病毒后，免疫系统被激活，产生免疫反应。免疫复合物在肾脏沉积，引发免疫炎症反应，进一步加重肾脏组织的损伤，导致肾功能逐渐恶化，最终发展为肾衰竭。例如，机体产生的特异性抗体与病毒抗原形成免疫复合物，沉积在肾小球等肾脏部位，激活补体系统，引起炎症细胞浸润等一系列免疫病理过程。
三、临床表现
（一）少尿期表现
患者会出现尿量明显减少，一般24小时尿量少于400ml。同时可能伴有水肿，由于肾脏排水功能障碍，水分在体内潴留，导致眼睑、下肢等部位水肿。还可能出现电解质紊乱，如高钾血症，患者可有心律失常等表现；代谢性酸中毒，表现为呼吸深快等。
（二）其他全身表现
患者在少尿期之前可能有发热、头痛、腰痛、眼眶痛等全身中毒症状，以及恶心、呕吐等消化道症状。发热一般为稽留热或弛张热，体温可达39-40℃左右。
四、诊断依据
（一）流行病学资料
发病前有疫区居住史、野外作业史或与鼠类及其排泄物接触史等。例如，在出血热高发地区，有在田间劳作且接触鼠类可能的人群。
（二）临床表现
有发热、出血、肾脏损害等典型表现。如前面提到的发热、全身中毒症状、少尿等。
（三）实验室检查
1.血常规：可见白细胞升高，异型淋巴细胞增多等。一般发病后白细胞可升至（15-30）×10/L，异型淋巴细胞常超过10%。
2.尿常规：有蛋白尿、血尿、管型尿等。尿蛋白可在+++以上，还可见到红细胞、白细胞管型等。
3.血清学检查：特异性抗体检测阳性，如酶联免疫吸附试验（ELISA）检测汉坦病毒IgM抗体阳性具有早期诊断意义，IgG抗体恢复期较急性期滴度升高4倍以上有确诊意义。
五、治疗原则
（一）少尿期治疗
1.严格控制入量：遵循“量出为入，宁少勿多”的原则，每日入量为前一日尿量及吐泻量加上500-700ml。
2.利尿：可使用呋塞米等利尿剂，促进尿液排出，减轻水肿和高血容量。
3.纠正电解质紊乱：如高钾血症时，可采用葡萄糖酸钙对抗钾对心脏的毒性，应用碳酸氢钠纠正酸中毒等措施来降低血钾水平。
4.透析治疗：当出现严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、严重酸中毒（pH＜7.2）、尿毒症症状加重等情况时，应及时进行血液透析或腹膜透析治疗，帮助排出体内过多的代谢废物和水分，维持内环境稳定。
六、不同人群的影响及应对
（一）儿童
儿童感染出血热后发生肾衰竭的情况相对复杂。儿童的肾脏功能发育尚未完全成熟，对病毒感染的耐受性和反应与成人不同。在治疗过程中，要更加严格监测尿量、电解质等指标，因为儿童对液体平衡的调节能力更弱。例如，儿童在少尿期时，入量控制更需精确，避免因入量过多导致肺水肿等严重并发症。同时，儿童的免疫反应特点也可能影响病情发展，在免疫治疗相关方面需谨慎，优先考虑对儿童身体影响较小的治疗方式。
（二）老年人
老年人本身各器官功能逐渐衰退，尤其是肾脏功能。感染出血热后发生肾衰竭的风险相对较高。老年人在发病过程中，电解质紊乱、感染等并发症的发生风险更高。在治疗时，要更加关注老年人的心脏功能等整体情况，因为少尿期的液体管理需要兼顾肾脏功能和心脏负荷。例如，在使用利尿剂时，要密切观察老年人的心肺功能，避免因利尿过快导致心力衰竭等。同时，老年人的免疫功能也有所下降，在防治感染等方面要采取更积极的措施。
（三）女性
女性在感染出血热肾衰竭时，要考虑月经等生理因素对病情的影响。例如，在少尿期时，月经可能会影响出血相关的观察和处理。在治疗过程中，要充分考虑女性的生理特点，在液体管理、药物使用等方面进行个性化调整，确保治疗既针对出血热肾衰竭的病情，又不影响女性的正常生理状态。
（四）男性
男性在发病过程中，要关注其基础健康状况对病情的影响。如果男性有基础肾脏疾病等情况，感染出血热后更容易发展为肾衰竭，治疗时要综合考虑基础疾病和出血热肾衰竭的双重影响，制定更全面的治疗方案，比如在透析治疗的时机选择等方面要更加谨慎权衡。
七、预防措施
（一）防鼠灭鼠
在疫区及可能有鼠类活动的区域，要采取有效的防鼠灭鼠措施。例如，设置捕鼠器、使用灭鼠药等，减少鼠类与人类的接触机会，从而降低汉坦病毒传播的风险。
（二）个人防护
避免直接接触鼠类及其排泄物，在野外作业或进入可能有鼠类的环境时，要穿长袖衣物、戴手套等。同时，注意饮食卫生，防止食物被鼠类污染。
（三）疫苗接种
接种出血热疫苗是预防出血热的有效措施。在出血热高发地区，高危人群应及时接种疫苗，如从事野外工作、接触鼠类机会多的人群等。通过接种疫苗，可使人体产生特异性抗体，降低感染汉坦病毒后发展为出血热肾衰竭的风险。
