胫神经是坐骨神经分支，损伤由外伤、医源性、疾病等因素引起，有运动、感觉功能障碍及营养障碍等表现，通过体格检查和神经电生理检查诊断，可采用保守（药物、康复）和手术治疗，预后受损伤程度和治疗时机影响，康复需较长时间训练。
一、定义
胫神经是坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支，经胫神经经腘窝中间垂直下降，穿过比目鱼肌腱弓深面进入小腿后区，在小腿后区与胫后动脉伴行，沿途分支分布于小腿后群肌和皮肤，其损伤是指各种原因导致胫神经结构和功能受损，从而引起一系列临床症状的情况。
二、常见病因
1.外伤因素
切割伤：如锐器直接割伤小腿后区，可直接损伤胫神经，常见于工业意外、交通事故等情况。不同年龄人群都可能发生，若为儿童，多与玩耍时接触危险锐器有关；成年人则可能在工作或意外事故中遭遇。
骨折压迫：小腿骨折，如胫骨骨折，骨折端移位可能压迫胫神经，无论是儿童还是成年人，骨折后若复位不佳或骨折端错位，都可能导致胫神经受压损伤。例如儿童玩耍时摔倒致胫骨骨折，可能因骨折断端刺激或压迫胫神经。
2.医源性因素
手术损伤：在膝关节、小腿后部等部位进行手术时，如膝关节置换术、小腿肿瘤切除术等，操作不当可能误伤胫神经。不同年龄段患者接受相关手术时都有发生医源性胫神经损伤的风险，医生需精准操作以避免此类情况发生。
3.疾病因素
糖尿病性神经病变：糖尿病患者若血糖长期控制不佳，可引起周围神经病变，胫神经作为周围神经的一部分，也可能受累。多见于中老年糖尿病患者，随着病程延长，发生糖尿病性神经病变的风险增加，高血糖导致神经纤维发生代谢紊乱、血管病变等，进而损伤胫神经。
三、临床表现
1.运动功能障碍
足的运动异常：胫神经支配小腿后群肌和足底肌，损伤后可出现足不能跖屈、内翻力弱，不能以足尖站立等表现。例如患者行走时可能出现步态异常，无法正常完成踮脚等动作。儿童若发生胫神经损伤，会影响其正常的行走发育，导致行走姿势异常等情况。
2.感觉功能障碍
小腿后内侧及足底感觉减退或消失：患者可感觉小腿后内侧及足底皮肤感觉麻木、迟钝或完全丧失痛觉、触觉等。不同年龄患者对感觉异常的感知和表述可能不同，儿童可能表现为对相应部位的刺激反应迟钝等。
3.营养障碍
皮肤干燥、脱屑：由于神经营养功能受损，胫神经支配区域皮肤可出现干燥、脱屑等表现，长期可导致皮肤营养状况差。无论是哪个年龄段的患者，若胫神经损伤后未得到有效治疗，都可能出现此类营养障碍表现，儿童可能因皮肤问题影响皮肤健康，需要特别关注皮肤护理。
四、诊断方法
1.体格检查
运动功能检查：检查足的跖屈、内翻等动作是否正常，通过观察患者行走、站立等动作来初步判断胫神经支配的肌肉功能情况。不同年龄患者的检查方式和判断标准需结合其生长发育阶段特点，儿童要考虑其正常运动发育里程碑来对比评估。
感觉功能检查：采用轻触觉、痛觉等检查方法，检查小腿后内侧及足底皮肤的感觉情况，明确感觉减退或消失的范围。对于儿童，要耐心引导其配合感觉检查。
2.神经电生理检查
肌电图：通过检测胫神经支配肌肉的电活动，判断神经肌肉的功能状态，可发现神经传导速度减慢、波幅降低等异常改变，有助于明确胫神经损伤的程度和部位。各年龄段患者都可进行肌电图检查，但儿童检查时需注意安抚，使其保持安静以获得准确结果。
神经传导速度测定：测定胫神经的传导速度，若传导速度减慢，提示胫神经存在传导功能障碍，可辅助诊断胫神经损伤。不同年龄人群的正常神经传导速度有一定差异，检查时需参考相应年龄段的正常范围标准。
五、治疗原则
1.保守治疗
药物治疗：可使用神经营养药物，如维生素B12等，促进神经的修复。但需注意儿童使用神经营养药物时要严格按照儿童用药剂量标准，避免超量等情况。对于糖尿病性神经病变导致的胫神经损伤，首先要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，从根源上延缓神经病变进展。
康复治疗：包括物理治疗（如电刺激疗法等）、运动疗法等。物理治疗可促进神经肌肉的血液循环，帮助神经修复；运动疗法可进行针对性的足踝部肌肉力量训练等，帮助恢复足的运动功能。儿童进行康复治疗时，要根据其年龄和发育情况制定个性化的康复方案，且要在专业康复师指导下进行，确保安全有效。
2.手术治疗
神经修复手术：对于外伤导致的胫神经断裂等情况，可考虑进行神经吻合术等手术修复神经。若为骨折压迫引起的胫神经损伤，在骨折复位后，若胫神经仍受压，可能需要进行神经减压手术。手术时机的选择很重要，一般尽早手术有助于提高神经修复的成功率，但不同情况手术时机略有不同，需由专业医生根据患者具体病情判断。
六、预后情况
1.影响预后的因素
损伤程度：如果胫神经损伤较轻，如为轻度牵拉伤，及时治疗后预后相对较好；若为严重的断裂伤等，预后可能较差。儿童的组织修复能力相对较强，但严重的胫神经损伤即使儿童也可能预后不佳。
治疗时机：早期诊断和治疗对于胫神经损伤的预后至关重要。及时进行有效治疗的患者，神经功能恢复的可能性更大；治疗不及时，神经可能发生不可逆损伤，影响预后。无论是哪个年龄段，延误治疗都会增加预后不良的风险。
2.康复预后：经过积极的康复治疗，部分患者可不同程度恢复运动和感觉功能，但可能需要较长时间的康复训练。儿童在康复过程中，家长要积极配合康复训练，帮助儿童更好地恢复神经功能，提高生活质量，同时要关注儿童的心理状态，避免因疾病导致心理问题。
