滑膜炎由创伤、感染、免疫及其他等因素引起,症状包括关节肿胀(程度因病情等而异,不同人群表现有差异)、疼痛(程度不一,活动时加重,不同人群表现有差异)、关节活动受限(不同人群表现有差异),部分患者有发热,少数慢性严重者可出现关节畸形。
一、滑膜炎的引起原因
(一)创伤因素
1.急性创伤:如运动时关节遭受扭伤、碰撞等,常见于足球、篮球等剧烈运动项目中,关节内的滑膜组织受到直接的机械性损伤,导致滑膜充血、水肿,引发急性滑膜炎。例如,膝关节在突然扭转或过度伸展时,容易损伤滑膜。
2.慢性损伤:长期反复的关节劳损也可引起滑膜炎,像长期从事蹲起工作的人群,膝关节滑膜长时间受到磨损,滑膜逐渐发生炎症改变,这种情况多见于中老年人,由于关节软骨退变等基础问题,加上长期劳损,更容易出现滑膜炎。
(二)感染因素
1.细菌感染:当关节受到细菌侵袭时,如金黄色葡萄球菌等细菌感染关节腔,可直接引起滑膜的炎症反应。例如,败血症患者细菌可通过血液循环到达关节,引发化脓性滑膜炎,这种情况在儿童中相对少见,但一旦发生病情较为严重。
2.病毒感染:某些病毒感染也可能累及关节滑膜,引发滑膜炎。比如风疹病毒感染后,少数患者可能出现关节滑膜的炎症表现,不过相对细菌感染来说,病毒感染导致滑膜炎的情况相对较少见。
(三)免疫因素
1.自身免疫性疾病:像类风湿关节炎,是一种自身免疫紊乱的疾病,免疫系统错误地攻击关节滑膜,导致滑膜出现慢性炎症,表现为关节肿胀、疼痛、僵硬等症状,且多为对称性累及多个关节,好发于青中年人群。系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能累及关节滑膜,引起滑膜炎。
2.过敏反应:当机体接触某些过敏原后,发生过敏反应,也可能波及关节滑膜,导致滑膜炎症。例如,对某些食物、药物或环境中的过敏原过敏时,可能出现关节滑膜的过敏性炎症,这种情况相对较少,但也需要引起重视。
(四)其他因素
1.代谢性疾病:痛风是由于体内尿酸代谢紊乱,尿酸盐结晶沉积在关节内,刺激滑膜引起炎症反应,常累及第一跖趾关节等,但也可累及其他关节的滑膜,多见于中年男性,有高尿酸血症病史的人群更容易发生。
2.退行性变:随着年龄的增长,关节软骨发生退变,骨质增生等,关节的稳定性和生物力学发生改变,滑膜受到刺激,逐渐出现滑膜炎,这在老年人中较为常见,是关节退变过程中的一种常见并发症。
二、滑膜炎的症状
(一)关节肿胀
1.表现:关节明显肿胀,皮肤可能略有发亮,以膝关节为例,肿胀时可看到膝关节周围饱满,髌上囊处明显隆起。肿胀程度因病情轻重而异,轻度滑膜炎可能仅有轻度的关节肿胀,而严重的滑膜炎关节肿胀较为明显,甚至影响关节的正常活动。
2.年龄性别差异:在儿童中,滑膜炎引起的关节肿胀可能与感染或创伤等因素有关,例如儿童感染性滑膜炎可能突然出现关节肿胀,而青少年运动损伤导致的滑膜炎也会有关节肿胀表现;女性在更年期后由于激素水平变化,关节退变加速,更容易出现因退行性变引起的滑膜炎导致关节肿胀,相对男性可能发病率稍高一些。
3.生活方式影响:长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群,关节肿胀出现的概率相对较高,因为他们的关节承受的压力和磨损更大,容易引起滑膜炎症导致肿胀。
(二)疼痛
1.表现:关节疼痛是滑膜炎的常见症状,疼痛程度不一,可为隐痛、胀痛或刺痛。活动时疼痛往往加重,休息后可有所缓解,但病情严重时休息时也可能有疼痛。例如膝关节滑膜炎患者,上下楼梯时疼痛明显加剧。
2.年龄性别差异:儿童滑膜炎引起的疼痛可能表述不太准确,常表现为哭闹、不愿活动等,而老年人由于对疼痛的敏感性相对降低,疼痛感觉可能不如中青年明显,但关节功能受限可能更明显;女性在生理期前后,由于体内激素变化,可能会使滑膜炎引起的疼痛略有加重,不过这也因个体差异而异。
3.生活方式影响:长期站立或行走的人群,关节疼痛更容易出现,因为关节滑膜持续受到压力,炎症反应更明显,疼痛症状会更突出。
(三)关节活动受限
1.表现:由于关节肿胀和疼痛,患者的关节活动范围会受到限制。比如膝关节滑膜炎患者,可能出现屈伸活动受限,不能完全伸直或弯曲到正常范围。严重时甚至影响日常的行走、上下楼梯等活动。
2.年龄性别差异:儿童的关节活动受限可能表现为不愿活动相应关节,而青少年可能因为疼痛和活动受限影响运动能力;女性在日常生活中如果关节活动受限,可能会对穿衣、上下台阶等日常行为造成较大影响,相对男性可能更关注这些日常活动的便利性;老年人由于本身关节活动度就有所下降,滑膜炎引起的活动受限会进一步影响其生活自理能力,如穿衣、如厕等。
3.生活方式影响:经常需要进行大量关节活动的人群,如舞蹈演员、运动员等,滑膜炎导致的关节活动受限会严重影响其专业活动,而长期久坐少动的人群,关节活动度本身较差,滑膜炎引起的活动受限可能使其行动更加不便。
(四)其他症状
1.发热:部分滑膜炎患者可能出现发热症状,尤其是感染性滑膜炎,如化脓性滑膜炎,患者可出现高热,体温可达到38℃以上;而自身免疫性疾病引起的滑膜炎,发热多为低热,体温一般在37.5℃-38℃左右。
2.关节畸形:少数慢性严重滑膜炎患者可能出现关节畸形,例如类风湿关节炎引起的滑膜炎,如果病情控制不佳,长期的炎症刺激会导致关节软骨破坏、骨质增生等,最终出现关节畸形,如手指关节的尺侧偏斜等,这种情况多见于病程较长的类风湿关节炎患者。



