子宫内膜异位症性不孕发病机制涉及免疫、内分泌及盆腔解剖结构改变；诊断方法有影像学检查、血清学检查及腹腔镜检查；治疗包括药物、手术及辅助生殖技术；不同人群有不同特点及注意事项，育龄女性尽早诊治并权衡利弊，青春期女性谨慎选治且保生殖发育，有基础病女性兼顾基础病治疗。
一、子宫内膜异位症性不孕的发病机制
子宫内膜异位症性不孕的发病机制较为复杂，涉及多种因素。免疫系统方面，异位的子宫内膜会激活免疫系统，导致炎症因子释放增加，如白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎症因子，这些炎症因子会影响生殖系统的微环境，干扰卵子的拾取、运输以及受精卵的着床。内分泌方面，子宫内膜异位症可能会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致激素分泌失衡，例如孕激素水平相对不足，影响子宫内膜的容受性，不利于胚胎着床。另外，异位病灶可能会造成盆腔解剖结构的改变，如盆腔粘连，影响输卵管的蠕动和拾卵功能，使卵子与精子难以相遇结合。
二、子宫内膜异位症性不孕的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：经阴道超声是常用的检查方法，可以观察盆腔内异位病灶的位置、大小等情况。例如，能发现卵巢子宫内膜异位囊肿，表现为附件区圆形或椭圆形无回声区，边界清晰但壁较厚，内可见密集点状回声。经腹部超声也可辅助诊断，但对于盆腔深部的病灶显示不如经阴道超声清晰。
磁共振成像（MRI）：对于盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的诊断价值较高，能够更准确地显示病灶与周围组织的关系，尤其是对累及直肠、膀胱等部位的病灶诊断有重要意义。
2.血清学检查
CA125：CA125是一种糖蛋白抗原，子宫内膜异位症患者血清CA125水平常升高，但特异性不高，在子宫内膜癌、盆腔炎等疾病中也可能升高。不过，中-重度子宫内膜异位症患者血清CA125水平往往明显升高，可作为病情监测和疗效评估的参考指标。
3.腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可以直接观察盆腔内病灶的部位、大小、形态等，还可以在直视下取活检进行病理确诊。同时，对于轻度的子宫内膜异位症病灶，腹腔镜能够更清晰地发现并进行准确诊断。
三、子宫内膜异位症性不孕的治疗方法
1.药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛症状，但对于不孕的直接治疗作用有限，主要是改善患者的不适症状，提高生活质量。
口服避孕药：通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状等作用，减少异位内膜的生长，调整月经周期，适用于轻度子宫内膜异位症患者，可能对改善生育有一定帮助，但效果相对有限。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：如亮丙瑞林等，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致体内雌激素水平下降，使异位内膜萎缩。使用GnRHa后患者会出现暂时性闭经，停药后卵巢功能可逐渐恢复。但长期使用GnRHa会导致骨质丢失等副作用，对于有生育需求的患者，一般在用药后需要加用雌激素进行反向添加来缓解骨质丢失等问题，然后尽快促排卵怀孕。
2.手术治疗
保守性手术：适用于有生育需求的年轻患者，手术目的是切除或破坏异位病灶，分离盆腔粘连，恢复盆腔正常解剖结构。例如，对于卵巢子宫内膜异位囊肿患者可行囊肿剥除术，对于盆腔粘连严重者可行粘连松解术。手术可以改善盆腔环境，提高受孕几率，但术后有复发的可能，复发后再次怀孕的难度会增加。
根治性手术：适用于年龄较大、无生育需求的重症患者，行全子宫及双侧附件切除术，术后不会再出现子宫内膜异位症相关的症状，但患者会丧失生育能力和卵巢功能。
3.辅助生殖技术
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：对于经过药物和手术治疗后仍未怀孕的子宫内膜异位症性不孕患者，IVF-ET是一种有效的治疗方法。通过促排卵获取多个卵子，在体外与精子受精形成胚胎后移植到宫腔内。研究表明，子宫内膜异位症患者行IVF-ET的妊娠率虽然可能低于正常人群，但经过适当的预处理后，仍有一定的妊娠成功率。例如，在促排卵前使用GnRHa预处理3-6个月，可以改善子宫内膜容受性，提高IVF-ET的妊娠率。
四、不同人群子宫内膜异位症性不孕的特点及注意事项
1.育龄女性
育龄女性是子宫内膜异位症性不孕的主要发病人群，对于有生育需求的育龄女性，应尽早诊断和治疗。在治疗过程中要权衡药物和手术的利弊，优先考虑保护生育功能的治疗方法。例如，对于轻度子宫内膜异位症患者，可先尝试药物调整月经周期，监测排卵，指导受孕；对于中-重度患者，如符合手术指征，应及时手术治疗，术后尽快尝试怀孕。同时，要注意心理调节，子宫内膜异位症性不孕可能给患者带来较大的心理压力，不良情绪会影响生殖内分泌功能，进一步影响受孕。
2.青春期女性
青春期女性患子宫内膜异位症相对较少，但也有发生的可能。对于青春期子宫内膜异位症患者，在治疗时要谨慎选择治疗方法，尽量避免影响生殖器官的正常发育和未来的生育功能。一般先采用药物保守治疗，如使用低剂量的口服避孕药等，以缓解疼痛症状，调整月经周期，同时密切观察病情变化，到生育年龄后再根据具体情况决定进一步的治疗方案。
3.有基础疾病的女性
对于合并其他基础疾病的子宫内膜异位症性不孕患者，如合并甲状腺疾病、糖尿病等，在治疗子宫内膜异位症的同时要兼顾基础疾病的治疗。例如，合并糖尿病的患者，在使用药物治疗子宫内膜异位症时要注意药物对血糖的影响，调整降糖药物的使用；合并甲状腺功能减退的患者，要保证甲状腺激素水平在正常范围内，因为甲状腺功能异常也会影响生殖内分泌功能，进而影响子宫内膜异位症性不孕的治疗效果。
