慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，由急性肾盂肾炎治疗不彻底等因素致病情迁延，致病菌主要为革兰阴性杆菌，感染途径有上行和血行，临床表现急性期不典型，慢性期多样，诊断依据病史、实验室及影像学检查，需与慢性膀胱炎等鉴别，治疗分发作期、纠正易感因素及对症支持，预防要多饮水等，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有各自特点及相应注意事项。
一、定义
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。多由急性肾盂肾炎治疗不彻底，细菌潜伏于肾盂肾盏内、肾乳头肾髓质处，或尿路梗阻等因素导致病情迁延不愈发展而来。
二、病因及发病机制
（一）致病菌
主要致病菌为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，少数由葡萄球菌、链球菌等引起。
（二）感染途径
1.上行感染：是最主要的感染途径，细菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂、肾间质感染。女性尿道短而宽，且离肛门近，更易发生上行感染，尤其是新婚期、妊娠期、更年期、月经期等特殊时期女性更易发病。
2.血行感染：较少见，多发生于机体免疫力低下或原有泌尿系统疾病者。细菌从身体其他部位的感染灶经血运播散至肾脏引起感染。
（三）发病机制相关因素
1.尿路梗阻：如尿路结石、前列腺增生、先天性尿路畸形等，可导致尿液引流不畅，细菌易在局部繁殖，引发感染且不易治愈，进而发展为慢性肾盂肾炎。
2.膀胱-输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，使细菌容易在肾内定植，增加慢性肾盂肾炎的发病风险，多见于小儿，尤其是先天性膀胱-输尿管反流者。
三、临床表现
（一）急性期表现不典型
部分患者急性期症状不明显，仅表现为低热、乏力、腰酸、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状较轻的情况，容易被忽视。
（二）慢性期表现多样
1.泌尿系统表现：间歇性出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可伴有尿液浑浊，部分患者有腰部酸痛、叩击痛。
2.全身表现：间歇性低热、乏力、食欲减退、体重减轻等。
3.肾脏功能损害：随着病情进展，可出现肾小管功能损害，表现为夜尿增多、低比重尿、低渗透压尿等，后期可发展为慢性肾衰竭，出现水肿、高血压、贫血等相应表现。
四、诊断
（一）病史
有急性肾盂肾炎反复发作史，或存在尿路梗阻等易感因素。
（二）实验室检查
1.尿常规：可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿沉渣镜检可见白细胞管型，对诊断有一定提示意义。
2.尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10/ml，但需注意排除假阳性可能，如尿液在膀胱内停留时间不足、标本被污染等情况。
3.肾功能检查：早期可无明显异常，后期可出现肾小球滤过率下降、血肌酐升高等。
4.影像学检查
超声检查：可了解肾脏大小、形态、有无结石、积水等情况，慢性肾盂肾炎患者可出现双肾不对称性缩小。
静脉肾盂造影：可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双侧肾脏改变不对称等慢性肾盂肾炎的典型影像学表现。
五、鉴别诊断
（一）慢性膀胱炎
主要表现为膀胱刺激症状，一般无全身症状及肾脏功能损害，尿细菌学检查可鉴别，慢性膀胱炎尿细菌培养一般无致病菌持续存在或菌落计数相对较低。
（二）肾结核
多有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，尿液中可找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影可见肾实质虫蚀样缺损等结核特异性表现，而慢性肾盂肾炎一般无这些特点。
（三）慢性肾小球肾炎
无明显尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞不多，尿细菌学检查阴性，疾病早期一般无肾功能损害的相关表现与慢性肾盂肾炎后期肾功能损害有所不同，通过病史、实验室及影像学检查可鉴别。
六、治疗及预防
（一）治疗
1.急性发作期治疗：根据药敏试验选用敏感抗生素，足量足疗程应用，一般疗程为2-4周，必要时可延长疗程，以彻底清除细菌，控制感染。
2.纠正易感因素：积极处理尿路梗阻等易感因素，如解除尿路结石、治疗前列腺增生等，去除感染复发的根源。
3.对症支持治疗：对于有高血压、水肿等表现者，给予相应的降压、利尿等对症治疗；对于肾功能损害者，给予保护肾功能的治疗。
（二）预防
1.多饮水：增加尿量，起到冲洗尿路的作用，减少细菌在尿路停留的机会，每日饮水量建议保持在1500-2000ml以上。
2.注意个人卫生：尤其是女性，要保持会阴部清洁，勤换内裤，大便后由前向后擦拭，避免将肛门细菌带到尿道。
3.避免尿路梗阻：积极治疗尿路结石、前列腺增生等疾病，有先天性尿路畸形者需尽早评估并处理。
4.及时治疗急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎患者要足疗程规范治疗，防止发展为慢性肾盂肾炎。
七、特殊人群情况
（一）儿童
儿童慢性肾盂肾炎多与先天性尿路畸形、膀胱-输尿管反流等因素相关。在护理方面要注意观察儿童有无发热、尿频、尿急、排尿哭闹等表现，一旦发现异常及时就医。治疗上要谨慎选择抗生素，避免使用对儿童肾功能有影响的药物，且要确保足疗程治疗，同时积极处理先天性尿路畸形等基础问题。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性由于生理变化，输尿管蠕动减弱、膀胱受压等原因，易发生肾盂肾炎，且容易发展为慢性肾盂肾炎。要注意定期进行尿常规、尿细菌学等检查，加强会阴部护理，多饮水，若发生肾盂肾炎要及时规范治疗，选用对胎儿影响小的抗生素，密切监测胎儿情况。
（三）老年人
老年人慢性肾盂肾炎常与前列腺增生、糖尿病等基础疾病相关。老年人机体免疫力相对低下，临床表现可能不典型，容易被忽视。要注意控制基础疾病，如积极治疗糖尿病，控制血糖水平；治疗前列腺增生，改善排尿情况。在使用抗生素时要注意药物的肾毒性，密切观察肾功能变化。
